妊娠期原发性甲状旁腺功能亢进如何诊治?
2016/3/15 医学界妇产科频道

    

     原发性甲状旁腺功能亢进(pHPT)是第三大常见的内分泌疾病。在妊娠期确切发病率未知。妊娠期pHPT难以识别、易误诊,常因妊娠相关生理变化而被掩盖,其临床表现可能有:剧吐、高血压、肾结石或高钙血危象。

     来源:内分泌周讯(nfmzhouxun)

     病理生理学

     通常,怀孕期间很少能够诊断出妊娠期pHPT,因为妊娠期的生理变化掩盖了其临床表现,直至分娩后。妊娠期间,母体通过提高母体肠钙吸收,增加1,25-二羟维生素D产生,可为胚胎提供适当钙。正常妊娠时,肾小球滤过率增加和妊娠期低白蛋白血症引起了钙代谢和钙相关激素的变化,掩盖了pHPT的症状。血清白蛋白的生理性下降,导致钙水平降低。

    

     整个妊娠期间,通过胎盘-胎儿钙梯度完成钙转换。在妊娠末三个月,胎盘转移钙给胎儿的量达到最高,这对母体也是一种保护。因此,在新生儿分娩后的几个小时内,母体发生高血钙及抽搐的风险。

     原发性甲状旁腺功能亢进的诊断

     虽然一般的pHPT诊断方法可用于妊娠期,但是其生理变化可能会导致总钙量水平偏低,因而掩盖了pHPT。因此,若怀疑妊娠期pHPT,需测量离子钙或白蛋白校正钙。在缺乏其他造成高钙血症的原因,妊娠期pHPT的诊断应考虑离子钙水平和血清PTH水平的升高。颈部超声检查具有高敏感性和特异性,是目前检查妊娠期局部甲状腺疾病的首要方法。

    

     临床表现和母胎并发症

     妊娠期pHPT的高钙血症具有多变性和非特异性,这会导致对pHPT无法做出全面分析。其临床症状一直与钙水平相关,肾结石则是最常见症状,另外还包括母体高血压、先兆子痫。而母体并发症包括抑郁症、便秘、骨折、心脏心律紊乱、胰腺炎、甲状旁腺危机或妊娠剧吐。

     新生儿低钙血症为最常见的胎儿并发症,一般只是短暂出现,可通过钙和维生素D补充剂进行调节。胎儿并发症还包括诱发性早产、胎儿宫内发育迟缓、低体重、新生儿手足搐搦症、死胎、罕见性永久性甲状旁腺功能减退。幸运的是,妊娠期和围产期进行适当的管理可以减少胎儿并发症。

     妊娠期原发性甲状旁腺功能亢进的管理

     补液

     轻度钙水平升高的原发性甲状旁腺功能亢进应选择保守药物治疗。静脉注射或口服补液疗效差,少数药物可用于妊娠期pHPT,需密切观测母体与胎儿,以防止临床和生物恶化。

     降钙素

     降钙素可通过直接抑制破骨细胞减少钙水平,不会穿过胎盘,并可安全用于妊娠期。目前,并无报告显示妊娠期使用降钙素导致胎儿畸形,然而,其有效性的数据不足限制了它的使用。

     双磷酸盐

     一般用于治疗非妊娠期pHPT的急性高钙血症,偶尔用于妊娠期,无不良反应,但双膦酸盐应限用于危及生命的高钙血症,不推荐常规使用。

     西那卡塞

     是甲状旁腺受体的一种抑制剂,已用于少数病例,但需要更多的证据保证安全性。

     手术

     当钙水平达到2.75 mmol/L以上时,手术是唯一有效的治疗方法。相比开放手术,微创方法的手术成功率较高、时间较短、术后愈合较快、并发症发生率较低。此外,术中应对PTH值进行监测,以确定成功切除。

     妊娠晚期诊断pHPT,需要讨论手术带来的风险和好处。为防止高钙血危象,应在分娩后尽快进行。此外,若妊娠期甲状旁腺功能亢进非常严重,需要剖宫产,同时甲状旁腺切除术与破宫产似乎一样安全,可合理选择方案。

     总结

     妊娠期原发性甲状旁腺功能亢进非常罕见,但它是母体及胎儿发病率与死亡率的可预防原因。该病症往往为非特异性。如药物治疗疗效欠佳,首选手术治疗,安全且有效。手术应在妊娠中期完成,如出现药物治疗的不良反应,可考虑妊娠晚期。早期诊断pHPT,并进行适当的管理与治疗,可明显降低母体和胎儿并发症。因此,若孕妇出现高钙血症相关的临床表现,应对pHPT进行筛查。

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