2015欧洲滋养细胞疾病诊治组织标准化共识
2016/6/7 医学界妇产科频道

     针对不同临床问题的意见,得出针对症状、病史、辅助检查结果不同的患者的最佳意见。

     作者:黄文倩 张师前

     来源: “张师前”微信号(Gynecol-Oncol)

     摘要:滋养细胞疾病(GTD)是一组由于滋养细胞异常增殖引发的疾病。这类疾病具有一定的侵袭转移能力,有时需要化疗或手术治疗。目前的治疗手段效果较好,多数患者的预后良好。此外,治疗方法的选择需要考虑患者未来的生育需求。为了更好的统一欧洲国家对于GTD患者的治疗规范,欧洲滋养细胞疾病组织(EOTTD)联合了来自29个国家的临床医师与研究者,致力于制定一个针对GTD的诊断、治疗以及随访的规范。本文统计了EOTTD专家小组针对不同临床问题的意见,使用RAND/UCLA统计方法将专家意见与最佳临床证据进行合并,得出针对症状、病史、辅助检查结果不同的患者的最佳意见。其中53条意见通过,2条意见被大多数专家反对。由于GTD相关的随机临床试验较少,临床证据较少,许多推荐意见直接来自专家的临床经验。但是,对于普通的临床医师来说,这些专家经验在他们进行临床决策时具有巨大的价值。

     共识的形成:

     1、8人领导小组回顾相关文献,并归纳总结出56条意见。

     2、选择专家小组成员(16个国家,45位专家)。

     3、评分方法:1-7分,1分为非常不合适;7分为非常合适。

     4、评分共分两轮:

     第一轮由专家小组成员在家完成,不受其他小组成员干扰;

     第二轮由专家小组成员讨论、商议后修订。

     共识内容:

     1、为提高GTD的诊治水平,必须在欧洲国家之间建立一个诊疗规范。

     2、GTD包括部分性葡萄胎(PHM)和完全性葡萄胎(CHM)两种良性病变。

     3、GTD包括以下几种恶性病变,它们统称为恶性滋养细胞肿瘤(GTN)

     →侵袭性葡萄胎;

     →绒毛膜癌;

     →胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)和上皮性滋养细胞肿瘤(ETT)。

     4、尽量争取在妊娠的最初三个月中诊断葡萄胎。

     5、对于怀疑HM的患者,盆腔超声检查非常重要

     5bis、尽管超声结果显示正常,不能排除HM的可能。

     6、对于超声怀疑HM的患者,推荐其对hCG水平进行连续监测。

     7、在患者诊断为HM后,不需要进行进一步的检查证实是否有转移 不同意。

     8、确诊HM需要组织学证实。

     9、当对HM进行回顾时,最好有一个病理学专家提供参考。

     10、PHM与CHM诊断的金标准。

     Sebire NJ, et al. Updated diagnostic criteria for partialand complete hydatidiform moles in early pregnancy. Anticancer Res2003;23:1723–8.

     Genest DR, et al. Pathology and Genetics of Tumours of theBreast and Female Genital Organs. Lyon: World Health OrganizationClassification of Tumours; 2003. p. 250–4.

     11、对于难以诊断的HM,可以使用相关的辅助技术以帮助诊断。

     12、HM的标准治疗方法为超声监视下的负压吸引术,目的是将葡萄胎组织完整排出。

     13、卵巢黄素化囊肿如果没有出现相关并发症(破裂、出血或扭转),则不需要处理。

     14、RhD阴性血型PMH妇女推荐接种抗D免疫球蛋白。

     15、RhD阴性血型CMH妇女推荐接种抗D免疫球蛋白。

     16、若患者已完成生育计划,可以考虑切除子宫。

     17、吸宫术后,超声持续提示可疑有残留病灶的患者可以行第二次吸宫术。

     18、HM患者不推荐行第三次吸宫术(增加粘连的风险)。

     19、对于hCG水平的监测至少要持续到hCG降至正常水平之内。

     20、hCG降至正常之后,HM患者推荐随访频率为每月1次。

     21、hCG降至正常之后,PHM患者应每月监测一次hCG,持续至少6个月。

     22、若hCG下降良好,则不需要进行其他影像学检查。

     23、随访时推荐行hCG定量检测,以排除滋养细胞肿瘤发生的可能。

     24、无论妊娠结局如何,妊娠后妇女在确定胎儿及其附属物全部排出后,仍出现持续性的阴道流血时定量筛查hCG。

     25、育龄期妇女发现不明原发灶的转移灶(肺、肝、脑、肾、阴道)时应定量筛查hCG。

     26、在一段时间内(3周以上)的检测中,持续出现四次以上(0,7,14,21天)的高水平hCG可以诊断为GTN。

     27、在一段时间内(2周以上)的监测中,出现三次以上(0,7,14天)hCG持续升高(增长幅度大于10%)可以诊断为GTN。

     28、HM吸宫术后hCG水平在6个月内升高后降低,不应诊断为GTN。

     29、如果有组织病理学证实绒毛膜癌,则GTN诊断成立。

     30、即使有组织病理学证实侵袭性葡萄胎,若患者hCG可以自发下降,则不诊断为GTN。

     31、确诊GTN后,应行相应辅助检查发现是否存在转移灶,用于提示预后和制定治疗方案。

     32、针对原发部位,至少包括妇科检查及盆腔超声。

     33、针对远处转移灶,至少拍一张胸片,若条件允许可以行胸部CT。

     34、应用胸片的结果进行转移灶计数,而不是用CT结果。

     35、若患者已经出现了肺转移,则推进行进一步检查排除腹部转移灶和脑转移。

     36、腹部超声或腹部CT可以发现肝转移灶。

     37、对于脑转移灶的检查,MRI清晰度优于CT。

     38、使用WHO/FIGO2002分期方法,将肿瘤分为高危和低危。

     39、低危型GTN:FIGO评分低于6分;高危型GTN:FIGO评分高于7分。

     40、GTN的治疗应依据FIGO评分。

     41、您是否同意WHO/FIGO的评分系统。

     42、对于低危型的GTN,推荐行单药化疗,缓解率约为100%。

     43、MTX是低危型GTN的一线化疗单药。

     44、对于育龄期想要保留生育功能的妇女来说,手术治疗不作为一线治疗。

     45、高危型GTN推荐使用联合化疗。

     46、高危型GTN不推荐常规对转移灶进行手术治疗。

     47、hCG水平降至正常后,即使肺部存在持续性的阴影,仍不推荐手术治疗。

     48、 hCG水平降至正常后,低危型GTN的随访至少持续12个月。

     49、 hCG水平降至正常后,高危型GTN的随访至少持续18个月。

     50、HM患者吸宫术后推荐进行避孕。

     51、CHM患者hCG降至正常后,建议延迟半年后再行妊娠。

     52、PHM患者在hCG降至正常后即可开始妊娠 不同意。

     53、GTN患者经过化疗,在hCG降至正常后,低危型患者推荐延迟12个月后妊娠,高危型患者推荐延迟18个月后妊娠。

     54、对于局限在子宫内的PSTT和ETT,推荐行子宫切除术。

     55、在治疗开始前,必须由经验丰富的病理学专家复习病理切片,来指导治疗。

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