学会这几招,搞定产后出血
2016/6/25 医学界妇产科频道

    

     今天我们将总结一些临床上常用的估计产后出血量的方法。

     作者:刘磊

     来源:医学界妇产科频道

     在我国,产后出血是导致产妇死亡的首要原因。产科医生对产后出血的早期识别和产后出血量的准确估计对降低产妇的死亡率具有重要意义。因此,今天我们将总结一些临床上常用的估计产后出血量的方法。

     产后出血量的评估方法

     方法一:称重法

     称重法是一种常用评估产后出血量的方法,计算产后出血量的公式为:失血量(ml)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液相对密度为1.05g/ml)。该方法主要适用于产后显性出血的患者,通过计算产垫的重量变化来评估产后出血量。

     方法二:容积法

     该方法是通过使用产后接血容器收集血液,然后放入量杯直接测量出血量。临床上主要用于阴道分娩过程中,第二产程结束后在产妇的臀部下放置一接血器,计量产时出血量。需要注意的是,若血液中混有羊水时,该方法的测量值则不准确。

     方法三:休克指数法

     休克指数(Shock Index,SI)=脉率/收缩压(mmHg)的比值。SI=0.5为正常,SI=1时为轻度休克;SI在1.0-1.5时,失血量约为全身血容量的20%-30%;SI在1.5-2.0时,失血量约为全身血容量的30%-50%;SI在2.0以上时,失血量约为全身血容量的50%以上,处于重度休克。休克指数法评估产后出血方便快捷,可以迅速粗略估计出血量,尤其适用于未作失血量收集产妇、转诊产妇和隐匿性产后出血的产妇出血量的估计。

     方法四:血和羊水混合液中血量的估计

     记录分娩过程中羊水和血液的混合液的总体积(负压瓶中事先放入125000单位肝素用于抗凝),测定血液与羊水混合液中红细胞的红细胞压积(HCT)数值,通过公式计算混合液中的血量。计算出血量的公式:羊水中血量=(羊水和血液的混合液的总体积×羊水中HCT)/产前孕妇血的HCT。该方法适用于剖宫产的产妇,通过记录手术过程中负压瓶中的液体总量来计算出血量。

     方法五:血红蛋白的变化

     据统计,血红蛋白(Hb)每下降10g/L,累计失血约为400-500ml,红细胞(RBC)计数下降约为10×1012/L。不过,需要注意的是,对于产后出血早期,由于血液浓缩,血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。除此之外,对于有溶血、弥散性血管内凝血以及大量补液的患者,血红蛋白值也不能准确反映实际出血量。

     方法六:目测法

     目测法估计出血量通常比实际出血量要少30%-50%,所以实际出血量是目测法出血量的2倍左右。

     产后出血的处理流程

    

     产后出血的防治流程图(图片来源:中华医学会妇产科学分会产科学组。产后出血预防与处理指南(201 4) [J].中华妇产科杂志,2014,49(9):641-646.)

     产后出血处置流程分为三个阶段:当产后2小时出血量达到400 ml且出血尚未控制者为预警线一级急救处理,包括迅速建立两条畅通的静脉通道、吸氧、监测生命体征和尿量、向上级医护人员求助、交叉配血,同时积极寻找出血原因并进行处理。二级急救处理针对病因治疗,子宫收缩乏力时按摩及双合诊按压子宫,并积极应用强效缩宫素,亦可采用球囊或纱条填塞宫腔,子宫压迫缝合术,子宫血管结扎术等。因为胎盘因素引起的出血应人工剥离胎盘、清宫,胎盘植入者可采用保守性手术治疗,必要时子宫切除。三级急救处理强调多学科团队协助抢救,继续抗休克和病因治疗,早期输血及止血复苏、呼吸管理、容量管理以及DIC的治疗。对于转诊病人强调是有条件者,即孕产妇生命体征稳定者,否则应就地抢救。

     参考文献:

     [1] 谢幸,苟文丽。妇产科学[M].第八版,北京:人民卫生出版社,2015.

     [2] 漆洪波,贾小燕。 如何准确评估出血量及产后出血的早期识别[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2014,30(4):254-256.

     [3] 中华医学会妇产科学分会产科学组。产后出血预防与处理指南(201 4) [J].中华妇产科杂志,2014,49(9):641-646.

     [4] 林建华。如何正确估计剖宫产的产后出血[J].实用妇产科杂志,2003,19(5):260-260.

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