常用药物的FDA分类及对胎儿的影响
2016/7/4 医学界妇产科频道
很全、很实用~
作者： 张方林
来源： 医学界妇产科频道、人民卫生出版社联合发布
1.抗感染药
类别
药物
分类
危险孕期
对胎儿的不良影响
哺乳期
青霉素类
青霉素
B
为孕期首选抗生素
新问世的青霉素类孕期安全性研究不充分，使用应慎重
可用，警惕乳儿肠道菌群失调
苄星青霉素
半合成青霉素
耐酶青霉素
异zaozi001唑青霉素
头孢菌素类
头孢噻吩
B
孕期首选
可用，警惕乳儿肠道菌群失调
一代
头孢唑啉
头孢氨苄
头孢拉定
二代
头孢孟多
头孢呋辛钠
头霉素
头孢西丁钠
头孢美唑
B
头孢替坦
三代
头孢噻肟钠
B
头孢唑肟
头孢曲松钠
头孢他定
头孢哌酮钠
拉氧头孢钠
C
β内酰酶抑制剂
克拉维酸钾
B
慎用
舒巴坦
孕期慎用
他唑巴坦
碳青烯类
亚胺培南-西司他丁钠(泰能)
C
1
孕早期慎用
暂停哺乳
美罗培南
B
厄他培南
B
氨曲南
C
可用
大环内酯类
红霉素
B
可用
乙酰螺旋霉素
C
慎用
阿奇霉素
B
克拉霉素
C
慎用
罗红霉素
？
缺安全性资料，慎用
慎用
交沙霉素
？
缺安全性资料，慎用
暂停哺乳
四环素类
四环素
土霉素
多西环素
米诺环素
D
D
D
D
1，2，3
1，2，3
1，2，3
1
小肢畸形、骨畸形，尿道下裂，牙釉质发育不良，乳齿发育异常；抑制骨髓生长，先天性白内障
肠道外大剂量用使孕妇肝损害
避免使用
氯霉素
C
3
骨髓抑制，灰婴综合征
可逆性红细胞生成抑制
暂停哺乳
甲砜霉素
C
3
可逆性红细胞生成抑制
暂停哺乳
氨基糖苷类
妥布霉素
阿米卡星
庆大霉素
卡那霉素
大观霉素
D
C
C
D
B
1，2，3
2，3
1，2，3
1，2，3
第八对脑神经损伤。对胎儿有潜在神经毒性和耳毒性，其中链、卡那霉素危险大于庆大、妥布霉素
可用，但需警惕乳儿肠道菌群失调
可用
多肽类
万古霉素
去甲万古霉素
多黏菌素
替考拉宁
杆菌肽
C
C
C
C
C
耳毒性
耳毒性
肾毒性和神经毒性
肾毒性
肾毒性
慎用
慎用
慎用
暂停哺乳
暂停哺乳
喹诺酮类
环丙沙星
诺氟沙星
氧氟沙星
左氧氟沙星
萘啶酸
司帕沙星
C
1，2，3
导致未成熟动物出现骨、关节病
禁用
磺胺类
磺胺嘧啶
磺胺异zaozi001唑
B
C
3
新生儿毒性作用，包括黄疸、G-6-PD缺乏儿溶血症
甲氧苄啶
C
1
可能致畸(拮抗叶酸)
早产儿、G-6-PD缺乏儿禁用
呋喃类
呋喃旦啶
B
3
G-6PD缺乏儿溶血症
可用
呋喃唑酮
B
3
G-6PD缺乏儿溶血症
可用
呋喃西林
C
暂停哺乳
其他抗菌药
磷霉素钠
B
可用
甲硝唑
B
1
早孕期避免大剂量、长期用
慎用，或延迟12～24小时哺乳
替硝唑
C
慎用，早产儿不宜用
利奈唑胺
C
安全性不确定
暂停哺乳
莫匹罗星
B
可用
林可霉素
氯林可霉素
B
B
可用
可用
抗结核、麻风药
乙胺丁醇
B
可用
异烟肼
C
肝毒性
利福平
C
3
新生儿出血病
可用
对氨基水杨酸钠
C
可用
沙利度胺(反应停)
X
1
短肢畸形(海豹胎)
无资料
抗真菌药
两性霉素B
B
慎用
制霉菌素
B
可用
萘替芬
B
慎用
特比萘芬
B
不推荐孕期用药
慎用
克霉唑
C/B
局部可用
可用
氟康唑
C
1
动物试验致畸
暂停哺乳
酮康唑
C
动物试验大剂量致畸
暂停哺乳
5-氟胞嘧啶
C
1
动物试验致畸
暂停哺乳
依曲康唑
C
安全性不确定
暂停哺乳
灰黄霉素
C
慎用
咪康唑
C
可用
抗病毒药
金刚烷胺
C
1
有致畸性
慎用
金刚乙胺
C
安全性资料不充分
暂停哺乳
碘苷滴眼液(疱疹净)
C
眼科局部可用
局部可用
阿昔洛韦
C
晚孕期感染疱疹病毒可阻止垂直传播
可用
伐昔洛韦
B
更昔洛韦
C
仅用于严重CMV感染
暂停哺乳
奥司他韦(达菲)
C
暂停哺乳
阿糖腺苷
C
安全性资料不充分
利巴韦林(病毒唑)
X
禁用
禁用
干扰素
C
可用
齐多夫定
拉米夫定
C
C
安全性资料不充分
用于治疗艾滋病，减少其母儿间垂直传播
安全性资料不充分
HIV感染者不哺乳
抗 原 虫 药
奎宁
X
1、 3
致畸，刺激宫缩，G-6-PD缺乏儿溶血症
可用
伯氨奎宁
C
3
G-6-PD缺乏儿溶血症
无资料
氯喹
C
G-6-PD缺乏儿溶血症
可用
乙胺嘧啶
C
对抗叶酸，需补充叶酸
可用
氯胍
B
对抗叶酸，需补充叶酸
可用
硝唑尼特
B
可用
卡巴胂
D
无资料
阿苯达唑(肠虫清)
C
安全性资料不充分
慎用
左旋咪唑
C
动物试验致畸
暂停哺乳
疫苗
风疹活病毒疫苗
C
1
接种后3个月内避孕
可用
狂犬疫苗
C
无资料
流感病毒疫苗
C
1，2
孕3个月内禁用
孕3个月以上慎用
可用
乙肝疫苗
C
可用
甲肝疫苗
C
不宜使用
无资料
卡介苗
C
孕期避免使用
可用
水痘疫苗
C
孕期禁用
可用
乙肝免疫球蛋白
C
可用
水痘免疫球蛋白
C
可用
2.解热镇痛药
药物
分类
危险孕期
对胎儿的不良影响
哺乳期
对乙酰氨基酚(扑热息痛)
C
常规剂量安全，过量有肝、肾毒性
可用
阿司匹林
C
1、2、3
大剂量致出血倾向，动脉导管提前关闭，先心，肺动脉高压，FGR，流产，过期妊娠，产程延长，加重黄疸
小剂量有益
可用
非那西丁
C
3
足月用药致新生儿正铁血红蛋白血症
可用
双氯芬酸钠
B/D
3
动脉导管早闭，肺动脉高压，孕期延长，羊水减少
可用
布洛芬
B
3
动脉导管早闭，肺动脉高压，孕期延长，羊水减少
可用
吲哚美辛(消炎痛)
B
34周前
34周后
不能通过胎盘
动脉导管提前关闭，持续性肺动脉高压，羊水量减少
常规剂量可用
3.吗啡类
药物
分类
危险孕期
对胎儿的不良影响
哺乳期
哌替啶
C
呼吸抑制(注射后2～3小时内分娩可能发生)
可用
罂粟碱
X
1
禁用
吗啡
C
少量可用
芬太尼
C
长期用药可致新生儿戒断症状
可用
可待因
C
1、2、3
唇、腭裂，髋关节脱臼，心血管畸形，腹股沟疝。产前用药可致新生儿呼吸抑制，戒断综合征
可用
美沙酮
B
3
低出生体重儿，长期用药易发生新生儿猝死综合征，黄疸，血小板增多症，戒断综合征，新生儿呼吸抑制
不推荐用于分娩镇痛
可用
曲马多
C
长期用药可致新生儿戒断综合征
无资料
咖啡因
B
可用
可卡因
C
母胎毒性，孕期禁用
禁用
4.神经精神肌肉系统用药
药物
分类
危险孕期
对胎儿的不良影响
哺乳期
氯丙嗪
C
3
临产前大量应用可致新生儿肌张力低下，昏睡，黄疸，锥体外系症状
不确定，需加强观察
奋乃静
氟奋乃静
C
不确定，需加强观察
氯氮平
B
禁用
纳洛酮
B
无资料
异丙嗪
C
无资料
丙米嗪
C
新生儿戒断症状
不确定，需加强观察
氟西汀(百忧解)
B
妊娠期抗抑郁症首选
不确定，需加强观察
水合氯醛
C
可用
舒乐安定
X
暂停哺乳
苯巴比妥
D
长期用药可致新生儿戒断症状
慎用
苯二氮zaozi002类
地西泮
利眠灵
D
动物试验致畸，易蓄积。产程中使用可致婴儿松弛综合征(低Apgar评分、低低温、呼吸暂停、吸吮无力)。临产活跃期后不应使用
不确定，需加强观察
苯妥英钠
D
1，2，3
先天畸形，贫血，凝血功能障碍，乙酰尿症；长期用药致胎儿苯妥英钠综合征﹡，致癌
可用
丙戊酸钠
D
1、2、3
致畸、FGR、肝毒性、新生儿窒息、高胆红素血症
可用
卡马西平
C
1
可用
硫酸镁
D
用药超过5～7天可致胎儿低钙和骨骼异常。胎儿高镁可使胎心减慢，生物物理评分降低，新生儿高镁血症(低张力、吸吮无力、呼吸抑制、反射迟钝或消失)
暂停哺乳
锂盐
D
1、2、3
多种畸形、心脏畸形、神经管缺陷、FGR、肝中毒、高胆血症
近分娩期用药对新生儿严重毒性：动脉高压，心脏扩大，心动过缓，心律失常，甲状腺肿大，甲减，肝大，糖尿病，羊水过多，发绀，肌张力低，惊厥，休克，胃肠道出血
禁用
溴隐亭
B
禁用
5.心血管系统用药
类别
药物
分类
危险孕期
对胎儿的不良影响
哺乳期
强心类
洋地黄
C
治疗量无影响
可用
胺碘酮
D
1，2，3
胚胎毒性、胎儿先天甲状腺肿大、甲减、甲亢、肺毒性及其他
不宜哺乳
利多卡因
B
分娩麻醉无影
可用
美西律
C
可用
奎尼丁
C
过量致流产或早产
可用
普鲁卡因酰胺
C
可用
降压药
肼苯达嗪
C
可用
硝酸甘油
可用
硝普钠
C
氰化物中毒(和滴速及浓度有关，短期治疗量无害)血压骤降影响胎盘灌注
停药即可哺乳
拉贝洛尔
C
可用
酚妥拉明
C
可用
钙拮抗剂
硝苯地平
地尔硫zaozi002
尼莫地平
C
孕早期慎用，孕晚期可抑制分娩，和硫酸镁合用可致血压骤降
维拉帕米
氨氯地平
忌用
ACE抑制剂
卡托普利
西拉普利
培哚普利
C/D
可引起胎儿肾功能减退，羊水过少，FGR，脑供血不足
可用
β受体阻滞剂
普萘洛尔(心得安)
美托洛尔
吲哚洛尔
阿替洛尔
C/D
C/D
B/D
D
2，3
孕中、晚期属D，有刺激宫缩作用，可致新生儿心动过缓、血压降低、一过性低血糖等。出生前2～3天应停药
可用，但需密切注意β阻滞的不良反应
甲基多巴
B
无致畸报道
可用
利血平
C
心动过缓、鼻塞、萎靡等
可用
拟副交感
新斯的明
毒扁豆碱
C
C
3
3
诱发早产
可用
可用
抗副交感
阿托品
东莨菪碱
山莨菪碱(654-2)
颠茄
C
C
C
C
可用
可用
可作
可用
拟交感类
去甲肾上腺素
C
孕妇极少用
无资料
肾上腺素
C
可用
去氧肾上腺素(新福林)
C
动物试验致畸
无资料
多巴胺
C
大剂量减少胎盘灌注
可用
多巴酚丁胺
B
孕妇极少用
可用
麻黄碱
C
慎用
阿拉明(间羟胺)
C
减少胎盘灌注致胎儿缺氧
无资料
去氧肾上腺素
C
减少胎盘灌注致胎儿缺氧
无资料
异丙肾上腺素
C
可用
羟苄羟麻黄素(利托君)
B
胎儿心动过速、心律紊乱，长期用药可致胎儿心肌缺血、室间隔肥大，高糖、低钾、心动过速，孕20周内禁用
无资料
沙丁胺醇
C
母儿一过性高血糖
可用
特布他林
B
高糖、低钾、心动过速，孕20周内禁用
可用
6.呼吸系统用药
药物
分类
危险孕期
对胎儿的不良影响
哺乳期
茶碱
C
可用
氨茶碱
C
可用
氯化铵
B
大剂量可致酸中毒
无资料
氨溴索
？
慎用
愈创木酚磺酸钾
C
慎用
7.消化系统用药
类别
药物
分类
危险孕期
对胎儿的不良影响
哺乳期
消化性溃疡用药
西咪替丁
B
可用
雷尼替丁
B
可用
奥美拉唑
C
1
孕早期不推荐使用
慎用
硫醣铝
B
可用
氢氧化铝
止吐药
异丙嗪
C
慎用
甲氧氯普胺(胃复安)
B
禁用/ 慎用
多潘立酮(吗丁啉)
C
可用
昂丹司琼(枢复宁)
B
停哺乳
苯海拉明
B
可用
西沙必利
C
可用
保肝利胆药
鹅去氧胆酸
X
肝毒性，孕期禁用
无资料
熊去氧胆酸
B
可用
腺苷蛋氨酸(思美泰)
？
可用
甘草酸二钠(甘利欣)
？
不宜使用
多烯磷酸酰胆碱(易善复)
？
无资料
止泻药
易蒙停
B
可用
地芬诺酯
C
不宜使用
润肠通便药
乳果糖
B
可用
酚酞
C
慎用
番泻叶
C
可用
液体石蜡
C
可用
甘油
C
可用
8.泌尿系统用药
药物
分类
危险孕期
对胎儿的不良影响
哺乳期
氢氯噻嗪
C
可用
呋塞米
C/D
3
降低子宫胎盘血流量；使胎儿尿量增多，致水、电解质不平衡，久用可能致FGR
抑制泌乳
依他尼酸
B/D
3
氯苯蝶啶
C/D
3
螺内酯(安体舒通)
C/D
1，3
抗雄激素作用，降低胎盘灌注致胎儿缺血缺氧
可用
布美他尼
C/D
人类安全性资料不充分
抑制泌乳
甘露醇
C
可用
异山梨醇
B
抑制泌乳
乌洛托品
C
可用
9.血液系统用药
类别
药物
分类
危险孕期
对胎儿的不良影响
哺乳期
抗凝血药
肝素
C
1
不通过胎盘，早孕期用药可能致畸，孕妇长期用药可致骨质疏松
可用
速避凝(低分子肝素)
B
不通过胎盘
可用
鱼精蛋白
C
无妊娠期用药资料
慎用
香豆素衍化物
华法林
双香豆素
X
1
2
3
早期致流产、严重畸形(华法林综合征﹡)
胎儿CNS受损、早产
胎儿出血、死胎
可用
双嘧达莫(潘生丁)
B
慎用
抗凝血酶Ⅲ
B
可用
补血药
叶酸
A
可用
补铁药
硫酸亚铁
富马酸亚铁
琥珀酸亚铁
葡萄糖酸亚铁
未分类
可用
止血、抗纤溶药
6-氨基己酸
C
易通过胎盘，尽量不用
慎用
氨甲环酸
B
可用
氨甲苯酸
B
可用
抑肽酶
B
慎用
血凝酶(立止血)
？
无资料
酚磺乙胺
？
可用
维生素K1
C
可用
维生素K3
C
3
G-6-PD缺乏儿溶血症
可用
溶栓药
-链激酶
C
新生儿黄疸
可致胎盘早剥，产后出血，产后禁用
可用
尿激酶
B
10.抗组胺药
药物
分类
危险孕期
对胎儿的不良影响
哺乳期
氯苯那敏
苯海拉明
赛庚啶
特非那定
氯雷他定
息斯敏
C
B
B
C
B
C
产前2周
本类药品无明显致畸作用，但产前2周用药可能使晶状体后纤维组织形成则产儿尤易发生
无资料
停哺乳
不宜哺乳
可用
可用
无资料
11.内分泌系统用药
类别
药物
分类
危险孕期
对胎儿的不良影响
哺乳期
性激素类
口服避孕药
X
1、2、3
潜在致畸风险，停药3～6个月怀孕
可哺乳
炔诺酮(妇康片)
D
女胎男性化
可哺乳
黄体酮
B
可用
已酸孕酮
D
地屈孕酮
？
孕三烯酮
？
禁用
禁用
甲羟孕酮
X
可哺乳
雌二醇
X
不宜使用
可哺乳
丙烯雌醇(多力妈)
倍美力
X
己烯雌酚
X
女胎青春期后阴道腺病或透明细胞癌
禁用
炔雌醇
X
不宜使用
可哺乳
睾酮
X
1，2，3
女胎阴蒂肥大，假两性畸形
停哺乳
抗性激素类
达那唑
X
女胎男性化
停哺乳
克罗米芬(氯米芬)
X
一旦受孕立即停药
无资料
米非司酮
X
早孕期误用建议终止妊娠
晚孕期引产用药涉及胎儿远期安全性，不建议使用
不宜哺乳
垂体激素及其他
促性腺激素释放激素
X
人类研究资料不足
停哺乳
生长抑素(奥曲肽)
B
可用
绒毛膜促性腺激素(hCG)
C
先兆流产时权衡使用
慎用
人绝经期促性腺激素
X
孕期禁用
无资料
肾上腺皮质激素
泼尼松
泼尼松龙
甲泼尼松龙
地塞米松
倍他米松
氢化可的松
D/C
1,2,3
孕头3个月内属D；
长期用药可能致FGR、死胎、胎儿免疫受抑
先兆早产时短期地塞米松或倍他米松应用可促胎肺成熟
慎用
催、引产用药
缩宫素
X
无致畸作用，妊娠期使用必须有明确的产科指征并严密观察
可用
地诺前列酮
C
可抑制泌乳，乳儿腹泻
麦角新碱
C
产前禁用
可用
米索前列醇
X
1,3
新生儿面瘫、四肢末端横截畸形、脑积水、关节弯曲等，孕期可致宫缩过强过频
暂停哺乳
卡前列素
C
禁用于足月引产
可用
硫酸普拉酮
？
用于足月妊娠引产
降糖药
胰岛素
B
不入乳
阿卡波糖(拜糖平)
B
口服降糖药能通过胎盘，引起胎儿低血糖，不推荐使用
可用，但应加强乳儿血糖监测
二甲双胍
B
甲磺丁脲(甲糖宁)
C
氯磺丙脲
C
格列苯脲(优降糖)
B/C
甲状腺疾病用药
丙基硫氧嘧啶(PTU)
D
3
不易通过胎盘，治疗量对胎儿影响小
可用
甲巯咪唑(他巴唑)
D
1
2，3
胎儿皮肤发育不全
过量可引起新生儿甲状腺肿大，甲减
可用
卡比马唑(甲亢平)
D
1，2，3
同他巴唑
可用
甲碘胺
A
可用
左甲状腺素
A
可用
甲状腺干粉
A
可用
甲状腺球蛋白
A
可用
普罗瑞林(合成TRH)
C
可促胎肺成熟
可促泌乳
碘/碘化物
C
2,3
碘缺乏者用之防呆小症，过量可抑制胎儿甲状腺引起甲肿、甲减
不宜哺乳
放射性碘
X
1、2、3
永久性甲状腺功能减退
禁用
降钙素
C
不宜使用
12.抗癌药
类别
药物
分类
危险孕期
对胎儿的不良影响
哺乳期
烷化剂
马利兰
D
1
动物试验致畸
停哺乳
环磷酰胺
D
1
致畸、流产率高
停哺乳
塞替哌
D
1
动物试验致畸
无资料
苯丁酸氮芥
D
1
诱变性、致癌性，泌尿生殖系统畸形
停哺乳
白血宁
X
1
多种畸形
不宜哺乳
抗代谢类
氟尿嘧啶
D
可能致畸、潜在致癌
停哺乳
巯嘌呤
D
1
胚胎毒性
停哺乳
甲氨喋呤
D
致畸，停药6个月后再怀孕
禁哺乳
阿糖胞苷
D
1
骨骼、CNS、面、腭畸形
停哺乳
抗肿瘤抗生素
博莱霉素
D
潜在致畸
不宜哺乳
放线菌素D
D
1
潜在致畸
不宜哺乳
阿霉素
D
潜在致畸，流产
停哺乳
柔红霉素
D
潜在致畸
停哺乳
丝裂霉素
D
潜在致畸
停哺乳
其他抗肿瘤药
长春新碱
D
1
诱变性、致癌性、致畸性，易流产
无资料
长春碱
D
1
诱变性、致癌性、致畸性，易流产
禁哺乳
顺铂
D
1，2，3
诱变性、致癌性、致畸性、胚胎毒性，对乳儿耳、肾、神经毒及骨骼抑制
禁哺乳
卡铂
D
参照顺铂
停哺乳
羟基脲
D
1
动物试验致畸
禁哺乳
紫杉醇(泰素)
D
动物试验致流产
停哺乳
三苯氧胺
D
动物试验致畸、致癌
影响生殖器官发育
禁用
来曲唑
D
可用于促排卵助孕
停哺乳
13.其他
药物
分类
危险孕期
对胎儿的不良影响
哺乳期
聚维酮碘
A/X
可经皮肤黏膜吸收碘影响胎儿甲状腺功能
维生素A
C
缺乏或过量均能致畸
维A酸
X
胎儿多种畸形
异维A酸
X
胎儿多种畸形
阿维A酯
胎儿多种畸形，停药2年内需避孕
乙醇
胎儿乙醇中毒综合征﹡
免疫制剂
风疹活疫苗
乙肝疫苗
卡介苗
乙肝免疫球蛋白
C
C
C
1
接种后3个月内不宜妊娠
基因制备疫苗较安全
如无特需，尽量避免使用
未发现不良影响
可用
可用
可用
可用
注：
1.苯妥英钠综合征 鞍鼻、宽眼距、阔嘴、低发际、短颈或蹼颈、指萎缩等
2.VACTERL畸形 V：脊柱；A：肛门；C：心脏；T：气管；E：食管；R：肾或桡骨；L：肢体
3.胎儿华法林综合征(FWS) 鼻发育不良，点刻状骨骺，中枢神经系统及眼球缺陷
4.胎儿酒精中毒综合征 小头，特殊面容，小眼裂，面部发育不全，FGR，智力发育低下
(本文节选自人民卫生出版社出版的《产科速记》，点击阅读原文可购买此书。)
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