压力性尿失禁的尿动力学检查
2016/7/16 医学界妇产科频道

    

     作者：史宏晖 朱兰 海宁 范融

     来源：医学界妇产科频道

     出现以下情况时要考虑进一步检查：

     1、基本检查不能明确诊断；

     2、计划对尿失禁实施手术治疗前；

     3、患者出现无泌尿系感染的血尿；

     4、残余尿量增加；

     5、存在使治疗复杂化的神经系统疾病及严重的盆腔器官脱垂。

     进一步检查的内容包括尿动力学检查、影像学检查、膀胱镜及神经学检查。

     尿动力学检查(urodynamics)

     尿动力学检查(图1)是在膀胱充盈和排空过程中测定表示膀胱和尿道功能的各种生理指标。就其本质而言，尿动力学研究是可以提供下尿路功能状况客观证据的检查。因此，测定患者的排尿量及插管测定残余尿是尿动力学检查内容。频率/尿量图表也是有价值的尿动力学研究。本文的尿动力学定义总结于表1。

    

     (1) 尿流率测定：尿动力学检查常从尿流率测定开始以便评价膀胱排空功能。尿流率测定是把排尿量按时间划分进行研究。排尿时间、最大尿流率及达到最大尿流的时间均随排尿量增加而增加。

     该检测的临床意义是：

     ● 如膀胱容量<300ml或>800ml，禁做压力性尿失禁手术。

     ● 排尿流速减低、排尿长，意味着术后有尿潴留的可能。

     (2)充盈膀胱内压测定：膀胱压力图(又称膀胱压力测定)是在膀胱充盈过程中评价膀胱和尿道功能的检查。单测定膀胱充盈压力时进行简易(单腔)膀胱压力测定。复杂(又称多腔或减除)膀胱压力测定是要近似地测量单纯逼尿肌活动作用于膀胱的真正压力。多腔尿动力学检查的步骤在表2中列出。正常女性膀胱压力在表3中列出。

    

    

    

     图1 尿动力学检查示意图

     尿动力学检查可出现假阳性和假阴性结果。假阳性结果发生在无症状逼尿肌过度活动的患者中，逼尿肌过度活动与症状无关，或逼尿肌过度活动与环境有关(例如：检查时紧张)。假阴性结果来自20分钟的膀胱压力图，这一方法不能准确测定膀胱一天的活动。用这种方法检测逼尿肌不稳定就像用12导心电图检测阵发性心律不齐一样，建议用24小时Holter监测心律不齐。后者的敏感性远远高于前者。可做携带尿动力学检查，发现逼尿肌过度活动的几率高于门诊检查。

     (3)尿道功能检查：尿道功能的数项检查，包括尿道压力图、Valsalva动作漏尿点、荧光镜和膀胱镜检查膀胱颈已用于指导压力性尿失禁妇女的治疗。经低漏尿点压力、低最大尿道关闭压及看到开放膀胱颈证实尿道功能差的妇女实施标准耻骨后尿道固定术失败的风险很高。这些检查的正常值范围有争议，无确切数值。虽然压力性尿失禁妇女的平均最大尿道关闭压显著低于非尿失禁妇女，但其数值交叉范围很大，没有建立倾向于压力性尿失禁的最低尿道关闭压。

     1)尿道压力图是测量尿道关闭的试验。由于控尿要求尿道压力高于膀胱压力，相信测定两者压力差可为临床提供有价值的信息。从膀胱经尿道缓慢牵拉压力敏感导管得到尿道压力图。

     尿道关闭压(P

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