请重视盆底功能的评估
2016/7/27 医学界妇产科频道

     作者:16

     来源:医学界妇产科频道

     盆底支持组织以盆底肌肉群为主、其他包括筋膜、韧带及神经组织等,具有支撑、保护、控尿、控便、性生活的功能。一旦盆底肌力及张力不足或受损(如妊娠、阴道分娩、盆腔手术等)则出现女性盆底功能障碍(FPFD)。故检测盆底肌力及张力等可早期评估盆底功能。女性在生育年龄,在怀孕或分娩之后,或者在一定危险因素下,盆底会发生各种临床症状,最终会形成具有典型症状的疾病。

     如何评估盆底功能?

     盆底功能评估是了解盆底功能的方法,也是制定盆底康复治疗方案的依据。

     在疾病初期,这时的评估方法和在疾病严重期的评估方法是不相同的。我们需要建立一些设备或检查,因为肉眼或者常规体检可能发现不了任何问题。在此时期,比如一位正常顺产后的产妇在产后3个月就诊,医生可能会对产妇盆底的肌力或张力进行评估,那么对其他疾病严重的患者,显然没有必要做类似的评估,所以根据疾病的轻重,盆底评估的方法是不同的。

     以前可能对这类疾病没有任何的评估方法,但是随着医学的发展,电生理技术的引入,对盆底疾病早期的评估起到了非常好的作用。疾病早期评估主要在盆底结构、电生理学、盆腹动力学方面进行评估。

    

     盆底功能检查的项目

     女性盆底是由骨骼肌、筋膜、神经及血管等组织构成的整体。盆底骨骼肌群在腹盆腔动力学及盆底功能中扮演重要的角色,盆底骨骼肌细胞在收缩运动时会产生生物电,当肌细胞受损时,首先发生的是生物化学改变及细胞电生理特性改变;当肌群受损时,将发生组织生物力学变化,进而产生腹盆腔动力学改变,引起机体生理功能改变及盆腔器官解剖位置变化,从而产生FPFD临床症状。因此,FPFD发病早期阶段,首先表现为盆底骨骼肌细胞电生理特性改变,通过对盆底骨骼肌生物电信号的采集及分析,可以了解盆底骨骼肌功能状况,进而对盆底功能作出综合评估。

     1、盆底电生理检测:肌力(Ⅰ Ⅱ),疲劳度(Ⅰ Ⅱ),最大肌电位、盆腹肌肉收缩协调性,A3反射、生物场景反射。

     2、盆腹动力学检测:阴道压力(静态、动态),阴道张力(静态、动态),盆底肌收缩力,尿流率。

     盆底肌力疲劳度检查的意义?

     盆底肌力是非常有价值的盆底基础电生理指标,各种诱因造成FPFD时均会出现上述指标的改变,通过治疗诱因和增加盆底电生理功能,可以使其恢复正常,故盆底肌肌力也可作为预防和治疗的评价指标之一。

     肌纤维肌力检查图谱有Ⅰ类和Ⅱ类。首先,如果肌力异常,盆底肌肉肯定存在问题。如果单纯是肌力有问题,说明病变比较轻微,患者这时可能会出现轻度的用药方面的症状,比如尿频和尿急,这时候的病变往往是可逆的。

     其次,正常的时候,盆底和腹部的肌肉收缩是可以控制的,如果出现不能控制自己的盆底和腹部肌肉的情况,我们可以认为患者目前没有任何症状,但是却有潜在的控尿异常的可能性。

     A3反射是电生理检测很重要的内容,如果A3反射检测结果不佳,那就说明肌肉控尿功能是异常的。

     场景生物反射电生理诊断结果异常,那就说明肌肉控尿功能异常和性功能存在异常。

     盆腹动力学

     首先,盆底疾病是受重力影响的,其次,人类是直行动物,爬行动物不存在这类疾病。

     腹-盆腔动力学是 对腹盆腔内器官静态和动态研究。腹腔器官是位于有限的空间内,腹腔上方为胸膈膜,下方为下腹 部和骨盆,两侧面及前方为腹肌,主要是腹部的横行肌肉,后方主要是腰椎-骶骨。腹盆腔的支持组织分为主动支持系统(由盆底骨骼肌构成)、被动 支持系统(由筋膜组织构成)和混合支持系统(由骨骼和韧带构成)。

     正常的盆底有很好的支持作用,通过主动、被动、混合支持系统,来协调的完成盆底的支持功能。比如耻骨阴道收缩时,会阴中心腱向上和向前移动,牵引阴道和尿道壁向上,具有括约肌功能。

     当盆底脏器受压时,通过前方支持系统的压缩性,盆腔脏器(子宫)沿圆弧向下和向后移动。

     如果患者盆筋膜功能不全,纤维化以及多重粘连将限制盆腔脏器的活动。

     妊娠或肥胖时,盆底肌肉会受到压力的慢性牵连,张力减弱。

     在进行盆腹动力学检测时,阴道压力功能检查必不可少,还有盆底张力功能的检查,盆底张力功能的检查通过盆底张力检测器来完成。盆底张力功能检查的标准是:盆底肌静态张力低于221-295g/cm

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