TCT报告如何解读？
2016/7/27 医学界妇产科频道
TCT作为宫颈癌筛查的方法，这些细节需要掌握。
作者：宾力
来源：医学界妇产科频道
TCT是Thinprepcytologic test(薄层细胞图片检查)的简称，是筛查宫颈癌的一项重要检查。无论是哪个医院给出的报告，基本都包括下面几个部分。
第一板块：主要是评价标本的质量及可靠性。
对标本的满意度评价：细胞量大于40%，并且要有宫颈管细胞。
化生细胞指的是宫颈柱状上皮细胞(想象你的不那么整齐的牙齿)有无向鳞状上皮细胞(鱼鳞排列)的改变，是宫颈修复的一种表现，意义不是很大。无论标本中有或者无化生细胞，均不影响标本的满意度。
第二板块：主要是观察宫颈微生物的情况。
宫颈微生物主要包括：滴虫，假丝酵母菌，细菌(如果使用宫内节育器的女性，还可见放线菌)，单纯疱疹病毒(主要是疱疹II型病毒)，衣原体。处理：根据微生物感染的种类进行相应的治疗，以缓解症状。
TCT报告中的人乳头瘤病毒不是很显微镜下真正看到了病毒，而是看见了细胞感染了HPV病毒后空泡样的形态，你可以想象的是一群强盗冲进村庄烧杀抢掠后场景。
第三板块：主要是TCT报告的诊断，是报告的核心内容。
1、正常：定期复查，一般是一年一次，如果HPV检测16、18型阳性，需要行阴道镜检查，并在可疑处活检。
2、未见上皮内病变细胞和恶性细胞
非瘤样改变：①反应性细胞改变，炎症有关的反应性细胞改变(包括典型的修复)；与放疗有关的反应性细胞改变；与宫内节育器相关的反应性细胞改变。通常是宫颈炎性疾病引起，可以治疗炎症后，3个月至半年后复查。②子宫切除后的腺细胞。③萎缩(有或无炎症)：常见于儿童、绝经期或产后。
3、上皮细胞异常：包括鳞状上皮细胞和腺上皮细胞
1)鳞状上皮细胞异常：
①不典型鳞状细胞(ASC)，包括无明确的非典型鳞状细胞(简称ASCUS：细胞有异形但改变轻微，可能包括证据不足HPV感染)和不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状上皮细胞(ASC-H：可能有癌前病变或有癌存在，但细胞的异常不够确切诊断)。
ASCUS的处理：有三种方案，第一种方案是检测高危分型的HPV DNA，如果是阳性，则进一步做阴道镜检查，必要时在阴道镜下活检；如果HPV是阴性，则6到12个月后复查细胞学。第二种方案是直接行阴道镜检查。第三种方案是直接等6到12个月后复查TCT。
ASC-H的处理：阴道镜检查+可疑处活检，确认无病变，定期复查(1年内每6个月复查TCT或者12个月行高危型HPV检测)；若复查后结果有修正，则根据修正结果常规处理。
②低度鳞状上皮内病变(LSIL)：包括轻度非典型增生， HPV(人乳头瘤)感染，CIN1。
LSIL的处理：阴道镜检查+多点活检，经活检不能证实为CIN，可随访到6个月和12个月复查TCT；经活检证实为CIN，应根据宫颈组织学异常予以常规处理。
③高度鳞状上皮内病变(HSIL)：包括中度和重度非典型增生、原位癌、CIN2和CIN3。
HSIL的处理：第一种方案：阴道镜检查+多点活检：活检后若仅为CIN I，宫颈理疗；活检确认为HSIL，应根据宫颈组织学异常予以常规处理。第二种方案：阴道镜(即使常规行了ECC)对CIN2、3或者癌的检出率有限。所以对阴道镜检查不满意HSIL，除妊娠期妇女，首选诊断性锥切。但也有文献认为对青春期女性直接行诊断性锥切是不可接受的。
注意：HSIL的患者，即使HPV高危型检测为阴性，也必须转诊阴道镜检查。
④鳞状细胞癌(SCC)：参考宫颈癌。
2)腺上皮细胞异常：
①不典型腺上皮细胞(AGC宫颈管细胞发生了一些变化，提示极有可能是癌前病变)。
AGC的处理：所有病例都应该做HPV DNA检测，阴道镜和宫颈管检查(ECC宫颈管内搔刮术)及子宫内膜检查。
②腺原位癌(AIS)：首次阴道镜检查未发现宫颈浸润癌，建议行诊断性锥切。
③腺癌：参考宫颈癌。
TCT面对的是健康人群，即使阳性，其最终的临床确诊或者无病，或者与宫颈筛查结果不一致，因此，不能将宫颈筛查结果解读为临床诊断。
参考文献：
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[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2014.
[3]郎景和.中华妇产科杂志临床指南荟萃[M].北京：人民卫生出版社，2015.
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