妊娠期发热，到底该不该吃药？
2016/8/25 医学界妇产科频道

     吃还是不吃？听听专家的意见!

     作者：Joy

     来源：医学界妇产科频道

     在第二届东方妇产科学论坛上，复旦大学附属妇产科医院李笑天教授以“高热、感染、新生儿脑损伤”为题的讲座精彩连连，会后李教授接受了《医学界》的采访，全面、深入地回答了关于产前发热的相关问题，提示各位临床医生要重视孕妇发热，及时用药，以改善胎儿结局。

     孕妇发热，为啥会导致胎儿脑损伤？

     1、孕妇高热使得氧耗增加，引起继发性缺氧，造成胎儿脑缺氧及神经细胞的损伤，导致神经系统后遗症。

     2、孕妇发热可能存在绒毛膜羊膜炎等感染，炎症因子、自由基、谷氨酸分泌增加，可直接损伤脑细胞，造成脑损伤。

     3、高温状态下，人体代谢旺盛，使得 三磷酸腺苷(ATP)、磷酸肌酶耗竭，从而导致脑损伤。

     4、体温升高时脑血流量增加，缺血后再灌注损伤可造成充血性脑损伤。

     发热对胎儿的影响有什么特点？

     1、时间效应：发热的时间长短影响神经系统损伤的程度。

     2、发热的程度：对于多少程度的发热可导致神经系统损伤这一问题，目前观点尚未统一，有研究认为37℃以上的发热就会对胎儿造成损伤。

     3、单纯高温也可造成胎儿脑损伤：体温升高时血流增加，可使酶活性、caspase-3活性、凋亡增加；此外，脑血屏障的改变可使毛细血管渗漏，造成脑水肿。因此没有缺氧，单纯的发热也可造成胎儿的神经损伤。

     4、高温损伤，低温保护：研究发现，缺血缺氧或抽搐后马上降低体温，可以降低脑损伤和坏死的发生率。在缺氧的状态下，高温加重损伤，低温对脑损伤有保护作用。如果孕妇长期发热，降温可以帮助解除发热加重缺氧损伤的过程。

     孕妇高热，胎儿脑瘫发生率增加!

     研究显示，高温和缺氧可使脑瘫的发生率增高 10倍。其中，高温作为独立因素可使脑损伤风险增高3.9倍。

     孕妇发热可能存在绒毛膜羊膜炎等感染问题，绒毛膜羊膜炎可引起细胞因子(IL-6、IL-8、RANTES)、自由基、谷氨酸增加，损伤脑细胞；而发热后的缺血缺氧又可加重脑损伤，导致脑瘫的发生。

     如何监测和预防产前发热？

     1、通过临床表现进行监测：体温升高是一个重要的监测指标。

     2、怀疑有宫内感染时， 可查羊水白细胞计数、C-反应蛋白、白介素-6、白介素-8、基质金属蛋白酶-8等。

     3、胎儿监测：因为胎儿体温较母体高0.5℃，孕妇发热时，胎儿可有心率加快等表现。

     4、胎膜早破者可用超声监测羊水残余量：羊水残余量减少可能预示宫内感染的发生。

     5、一旦发现有宫内感染的表现应及时终止妊娠，解除不良的宫内环境。

     李笑天教授最后指出，我们医生在临床工作中，必须重视宫内感染的问题，重视体温升高的问题。体温升高不仅是感染的表现之一，没有缺氧的单纯体温升高也会引起胎儿损伤。因此，面对发热的孕妇，应当及时用药，特别是体温升高时进行降温治疗，具有极其重要的意义。

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