外阴癌微创手术的“创”在哪里？
2016/8/25 医学界妇产科频道

    

     从传统的广泛外阴切除术到现今的内镜微创手术，这是外阴癌治疗上令人惊叹的一大飞跃。

     作者：kuku兜

     来源：医学界妇产科频道

     外阴癌是女性生殖道恶性肿瘤中的一个小众群体，仅占5%。而它将腹股沟淋巴结作为淋巴转移第一站的显著特征则为临床医生的手术选择提供了非常有利的线索。

     传统的外阴癌手术治疗主要以根治性广泛外阴切除术和双侧腹股沟淋巴结清扫术为主。近年来，随着“微创”手术的兴起，前哨淋巴结活检(SLNB)与内镜下腹股沟淋巴结清扫术(VEIL)也逐渐成为了外阴癌手术治疗的新方向。

    

     华克勤教授

     在第二届东方妇产科学论坛的微创分论坛中，本届大会主席、复旦大学附属妇产科医院华克勤教授就外阴癌微创手术治疗的最新进展进行了如下解读，赶紧来看看吧!

     一个前哨淋巴结活检就能避免腹股沟淋巴结的“大扫荡”

     传统的外阴癌手术指的是根治性广泛外阴切除术和双侧腹股沟淋巴结清扫术(IFL)，必要时附加盆腔淋巴结清扫。

     谈到外阴癌的传统术式时，华克勤教授回忆起自己做住院医生时的经历：当时的外阴癌患者术后需要进行伤口换药，一换就是一两个月。即便如此，由于手术形成的较大蝶形切口受外阴及腹股沟皮肤生长的影响，常导致部分患者愈合不良。

     这种现象始终困扰着妇科的医生们。如何有效提高患者的术后生活质量也成了外阴癌治疗的一大难题。

     而如今，这个难题在2016NCCN外阴癌临床实践指南中得到了解决。指南中提出，仅有25%~35%的早期外阴癌患有腹股沟淋巴结转移，可从ILF中获益。而对于大多数无淋巴转移的外阴癌患者，则没必要行完全性的IFL。

     为此，前哨淋巴结活检被提出作为早期外阴癌患者治疗方案选择的一个指征。前哨淋巴结(SLN)是最先接受外阴癌引流的第一站区域淋巴结，最先反应外阴癌的转移情况，因而是进行组织病理学检查最有价值的淋巴结。

     1.对于早期外阴癌患者(病灶小于2cm，且间质浸润深度小于1mm)可行前哨淋巴结活检。

     2.前哨淋巴结活检阳性或高度怀疑病人有淋巴结转移者(病灶大于2cm，或间质浸润的深度大于1mm)，需行系统性腹股沟前淋巴结清扫。

     华克勤教授指出，2016NCCN外阴癌临床实践指南与以往指南的不同在于更为人性化。前哨淋巴结活检的应用避免了完全性双侧腹股沟淋巴结清扫的过度使用，极大地减小了术后并发症的发生率，提高了外阴癌患者的术后生活质量。

     可以说，一个简单可行的“小”手术有效避免了许多患者不必要的“大清扫”。

     微创手术的“创”在哪里？

     不同于传统的ILF，如今的腹股沟浅淋巴清扫照样可以很“微创”。目前清扫腹股沟淋巴结可采用的腹腔镜技术主要分为2种。其一是从大腿入路，这种方式的切口较多，离淋巴结的位置更贴近，手术视野的暴露更佳。但这种入路方式不适用于做盆腔淋巴结清扫的患者。其二为从腹部入路，切开4个直径5mm的小切口。这种入路方式离淋巴结位置较远，但这并不影响手术操作。此外，腹部入路的切口均能用于盆腔淋巴结清扫。

     华克勤教授指出，不同的入路方式各有其利弊，而无论选择何种腹腔镜入路方式，其术后愈合情况均较皮肤切开造成的蝶形创面要小得多。

     可见，从传统皮肤切口到腹腔镜的“微创”技术，人们见证了医学发展中的一个革命性的飞跃。

     术后照样能拥有“完美”的外阴

     术中切口所造成的身体缺陷常是许多患者术后心理障碍的一大原因。虽然外阴癌患者大多为老年女性，但仍有相当一部分的患者渴望拥有正常的外阴形态。

     为此，复旦大学附属妇产科医院与上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科合作，利用患者大腿内侧的皮肤皮瓣，通过移植带脂肪蒂和血管组织的皮瓣到外阴，人为地重建外阴的正常形态。华教授称，通过整形手术后形成的外阴也能很完美。运用这样的方式提高患者的术后生活质量是十分有价值和意义的。

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