黄体囊肿破裂,这些要点有助于诊断!
2016/9/10 医学界妇产科频道

    

     多种影像学检查对妇科盆腔疼痛的诊断有重要作用,认真看看吧~

     作者:易春荣 广东省佛山市高明区人民医院

     来源:医学界妇产科频道

     黄体囊肿破裂引起腹腔积血是育龄妇女常见病,应及时识别和处理,延误诊断可导致患者生育能力降低或丧失,腹腔内出血可危及患者生命。自发性腹腔积血可在多种妇科急诊事件中出现,比如,异位妊娠、黄体囊肿破裂、子宫破裂、输卵管积液破裂等,以异位妊娠和黄体囊肿破裂最为常见。

     多种影像学检查对妇科盆腔疼痛的诊断有重要作用。超声成像技术是初始评估的首选,用来证实或排除腹腔积液的存在,但对出血来源的识别具有局限性。对比增强计算机断层扫描(CT)对于出血来源的判定较超声更有优势。早期诊断对保留患者生殖功能,挽救病人的生命是必要的。

     案例

     患者,女,16岁,突发腹痛,持续六小时就诊。末次月经的第18天。患者无既往疾病或手术史。查体:心动过速(脉率115次/分),呼吸急促(呼吸频率22次/分)、高热(37.8℃)有腹胀,明显的板状腹。血压(BP)(85/60mmHg),意识清醒。妇科检查排外外生殖器异常。

     实验室检查:轻度白细胞增多,C反应蛋白(CRP)轻度升高(192mg/L),(血红蛋白10g/dl),血清β-HCG (4 IU/L)。

     经腹超声检查:子宫直肠窝见中等量的游离积液,右附件区见一壁有滋生血管的囊性包块(图1)。

    

     图1 (a)右附件区一壁见彩色多普勒血流信号的囊肿

     (b)子宫直肠窝见游离液体

     (c)脾周见游离液体

     (d)右下腹髂窝部位高频线阵探头探查未见阑尾炎征象

     平扫CT扫描:(图2)显示肝、脾周围与子宫直肠窝延续的一个圆形低密度影。液体呈逐渐增加的衰减值(60-65 HU),这提示为腹腔积血的存在。

     动态CT扫描显示增强壁增厚、囊肿,如黄体囊肿。动脉期呈云状的囊肿外渗,提示活动性出血的存在(图3)。CT排除腹腔内子宫、左附件等病变。

    

     图2 CT平扫(ab)从上腹部到盆腔增强的高密度影(60-65HU)证实血液成分的存在

     (b)低密度囊肿出现在右附件区

    

     图3 动态增强CT扫描:(a)箭头指示活动性出血病灶

     动态CT扫描证实存在弥漫性出血

     经补液患者血流动力学稳定后,行急诊腹腔镜手术,证实黄体破裂出血是腹腔积血的原因。

     小结

     非妊娠期,功能性黄体在卵巢周期的黄体期发展,白体期退化。作为一个薄壁多血管结构,黄体易出血且出血通常是包含在囊壁内,有一定的自限性。卵巢黄体囊肿破裂常发生在育龄妇女,合并活动性腹腔出血是其较少见的并发症。

     黄体囊肿破裂的诊断基于月经史(患者一般是卵巢周期的黄体期),临床表现和实验室检查。实验室指标往往表现出贫血,CRP增高,轻度白细胞增多。而临床症状体征常与胃肠道疾病类似,且临床症状的范围跨度大,从无明显症状到严重的腹膜刺激征,可有与急性阑尾炎相似的临床表现。血清β-HCG测定是必要的,因黄体破裂出血与异位妊娠破裂临床表现类似。

     对诊断前哨的超声医生来说,当宫内妊娠合并黄体囊肿破裂,妊娠处于妊娠位置未明阶段,宫内看不到妊娠囊时,与异位妊娠破裂鉴别困难,易误诊为异位妊娠破裂,要小心这个陷阱。当宫内妊娠合并黄体囊肿破裂患者血流动力学稳定,行血清β-HCG连续测定,宫内妊娠每48h血清β-HCG值成倍增长,是与异位妊娠破裂鉴别的有用指标。当收缩压>90mmHg,血红蛋白值经4-6小时监控保持稳定,血流动力学稳定患者,可行保守期待治疗。血流动力学不稳定患者,与异位妊娠破裂血流动力学不稳定患者一样,行需行急诊外科手术治疗。

     参考文献

     [1] A. Potter and C. Chandrasekhar, “US and CT evaluation of acute pelvic pain of gynecologic origin in nonpregnant premenopausalpatients,”Radiographics,vol.28,no.6,pp.1645-1659, 2008.

     [2] O. Roche, N. Chavan, J. Aquilina, and A. Rockall, “Radiological appearancesofgynaecologicalemergencies,”InsightsintoImaging, vol. 3, no. 3, pp. 265-275, 2012.

     [3] G. L. Bennett, C. M. Slywotzky, and G. Giovanniello, “Gyne-cologic causes of acute pelvic pain: spectrum of CT findings,”Radiographics, vol. 22, no. 4, pp. 785-801, 2002.

     欢迎投稿到小编邮箱:yxj-fck@yxj.org.cn 来稿邮件主题为:【投稿】医院+科室+姓名

     小编微信:dq010110

    

    

    http://www.duyihua.cn
返回 医学界妇产科频道 返回首页 返回百拇医药