多位大咖与你分享，妇科手术操作技巧！
2016/9/14 医学界妇产科频道
你还在为术中导致的输尿管、膀胱等组织损伤而伤脑吗？小编有幸邀请到多位大咖分享TA们的操作技巧，你还不来？
编辑：D小编
来源：医学界妇产科频道
手术是妇科治疗中不可缺少的重要手段之一，可以解除症状、挽救生命、修复畸形、保护生育。一例成功的手术，其手术理论与技巧都是很重要的，术中做到切开准确、分离细致、显露轻巧、止血迅速，操作时尽量减少组织创伤、失血或细菌污染。
第二届东方妇产科学论坛上，E秀-中青年视频秀不仅展示了年轻医生的风采(本次视频秀第一名张旭垠副主任医师经验分享：这些手术技巧，你值得拥有!)，专家评审团的点评同样值得关注。小编有幸采访到本次E秀-中青年视频秀的评审团，对本次活动进行了精彩点评及手术操作技巧分享。
华克勤教授：医生既是大夫又是教师
华克勤教授
(复旦大学附属妇产科医院)
医生既要有手术技能，又要有表达能力，尤其是在医学院工作的医生，既是大夫又是教师。为了提高年轻医生的整体水平，本次大会提供了一个自我展示、合作交流的平台。通过这个平台参赛者可以展示自己的手术视频，诊治思路，从而进行交流、学习得到更大进步。本次的视频秀通过三方面的考核：临床思维、手术技巧、演讲表达。
临床思维(20分)：诊断思路和治疗规范性。
手术技巧(70分)：手术流畅性、手术困难程度、器械注意、规范性、重要部位的操作处理。
演讲表达(10分)：肢体语言、语言表达、内容结构。
刘开江教授：淋巴结清扫——钢丝绳上跳舞
刘开江教授
(上海交通大学医学院附属仁济医院)
腹腔镜用于恶性肿瘤的诊治越来越广泛，操作越来越规范，主要表现在两个方面：一是，腹腔镜广泛应用于恶性肿瘤。例如，子宫颈癌、子宫内膜癌及早期卵巢癌。此外过去认为复杂的手术如今也可以通过腹腔镜技术进行诊治，例如，深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)。二是，能用腹腔镜来做恶性肿瘤手术的医生越来越多，包括很多年轻医生。本次E秀-中青年视频秀为年轻医生提供一个展示的平台，可以看出很多年轻医生腹腔镜下诊治恶性肿瘤的手术做的很精彩。
宫颈癌的根治术是一个规范性手术，主要包括广泛全子宫切除术+淋巴结清扫。其中，淋巴结清扫就像是在钢丝绳上跳舞，但是很多医生能把这钢丝绳上跳舞跳得像华尔兹一样优美，在动脉和非常薄的静脉之间把淋巴结一个个切除。那么，如何做好这个手术？①淋巴结清扫：为了避免遗漏淋巴结，术中需要按照解剖结构，三条线——髂外动脉、髂内动脉、输尿管，由上到下，由外到内，由浅入深进行清扫。②广泛全子宫切除术：难点在于输尿管完整的游离，如果做到宫颈周围间隙的充分解剖，包括膀胱阴道间隙、直肠阴道间隙、左右两侧成对的膀胱侧间隙、直肠侧间隙，就可以很好的解剖和游离输尿管，这是广泛全子宫切除术最核心的理念。事实上，广泛全子宫切除术就是围绕游离输尿管、打开7个间隙， 切断3对韧带展开的。
如何避免输卵管的损伤？刘教授强调，理念的改变尤为重要。之前在游离输尿管的过程中习惯性的打一个隧道，容易导致出血。其实，输尿管没有隧道，想要把输尿管游离和解剖充分，就要放弃隧道的理念，建立起膀胱宫颈韧带的概念。如果找准膀胱宫颈韧带进行解剖，输尿管自然会分离开。
赵福杰教授：手术操作需要不断自我创新
赵福杰教授
(中国医科大学附属盛京医院)
通过各种学术会议，专家对手术操作的交流、分享，使得越来越多年轻医生做的手术更漂亮。对他们的成长进步带来很大的益处。手术本身是一种技术，在掌握了基本解剖、手术操作的基础上，通过专家对手术视频进行讲解，能更好的领悟手术的精华。
本次E秀-中青年视频秀中参赛者们的手术做的都很漂亮，但是有一点遗憾就是所有医生手术都是拷贝，没有自己的创新。赵教授指出，在学习的过程中需要不断的加强对手术的认识，通过分析、归纳、总结出更好的方法，只有这样才能使自己的技术不断向前发展。当然改良之后的操作方法一定要优于之前，需要不断的临床验证、实践，才会形成更好的改良方法。最后，赵教授呼吁：希望年轻医生在现有水平之上，多动脑思考，这样手术技术才能得到更好的发展。
祝亚平教授：组织分离——小步推进，稳抓稳打
祝亚平教授
(上海市第一人民医院)
近几年随着腹腔镜技术的广泛普及，医生的操作水平越来越高，通过这种视频秀交流的形式使年轻医生的水平得以快速提高。
如何减少组织的损伤？
很多手术是不可预料的，可能手术前觉得很简单，但是进入腹腔之后发现存在其他问题。因此，要想做好手术减少并发症的发生，必须做好组织解剖。首先需要明确组织解剖结构可能发生变异，如果患者无手术史，无粘连，解剖层次清晰；但是，如果患者之前有过手术史、盆腔炎、粘连、子宫内膜异位症或者肿瘤侵犯，解剖结构会发生变异，手术一步步的进行分离，因此复杂的手术需要小步推进，稳抓稳打。因此，明确解剖结构很重要。人体的结构总是有间隙的，组织与组织之间有分界，中间是疏松组织，进行分离的时候，需要用钳子分开，充分暴露出间隙，粘连的组织就可以分开。
手术操作过程中特别注意输尿管有无变异，输尿管距离子宫约 0.5~4cm，平均为2cm，在操作过程中一般不会出现问题，但是如果距离0.5cm，按照常规方法进行操作一定会出问题，所以在手术过程中一定要充分分离输尿管和膀胱。
程文俊教授：能量器械——成也能量，败也能量
程文俊教授
(江苏省人民医院)
非常高兴能参加本次E秀-中青年视频秀活动，通过这种手术视频的展播，可以使我看到年轻医生手术操作的整体水平；通过听取病史汇报可以深入了解选手的诊治思路。每位选手手术操作的熟练程度、术中对正常组织保护的理念以及对能量器械的掌控度均可在手术视频中一一呈现。此外本次活动评分标准还包含有对选手仪表谈吐的要求，通过病例分析，手术细节讲述可以显示一个选手的综合素质，使得中青年医生多方面得到提高。
如何避免能量器械使用过程中造成的二次损伤？
郎教授曾经说过：成也能量，败也能量。经过近二十多年腹腔镜发展的历程，大家的操作技术已经非常娴熟。腹腔镜是器械依赖性手术，随着能量器械的广泛应用，我们发现由此带来的一些并发症越来越多。所以，特别嘱咐年轻医生在使用能量器械时需要了解每一种器械的性能，需要知道使用能量器械带来的好处与弊端。例如：宫颈癌广泛切除术中，需要进行输尿管游离，腹腔镜手术与开腹手术比较，因为有些术者对能量器械的不合理使用会使得输尿管瘘的发生率要高一些，因此术中分离输尿管时建议使用一些冷器械，在安全范围之内进行能量器械的切割。程教授特别强调：一定要有这个概念，手术操作过程中要时刻注意保护病变周围的正常组织，尽量选择分离钳进行组织的分离，才可能进一步降低手术并发症。
如何观看E秀-中青年视频秀的手术视频？
按住图中二维码3秒钟，识别二维码后，按提示步骤下载并安装。
然后在“讲座-视频-妇产科”找到“第二届东方妇产论坛”，即可观看E秀-中青年视频秀的手术视频及本次会议中医学界对专家的视频专访。
http://www.duyihua.cn
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