妇科肿瘤术后是否需要留置腹腔引流管？
2016/9/18 医学界妇产科频道

     在妇科恶性肿瘤术后，我们一般会常规放置腹腔引流管。这根管子该放吗？放置几天？什么时候拔呢？

     作者：龚瑶

     来源：医学界妇产科频道

     腹腔引流管，顾名思义，其目的在于引流，引流术后创面渗出液、血液、漏出液等。在妇科恶性肿瘤清扫淋巴结后，我们会常规放置一根腹腔引流管，硅胶的，塑料的；直条的，T形的；要么经腹部引流，要么经阴道引流。那这根管子的作用有哪些呢？可以观察手术创面出血，及时发现腹腔内出血；可以发现尿瘘或粪瘘，及时排查严重并发症；或是引流淋巴液，减少术后淋巴囊肿的发生率。有这么多作用，那这根管子必须放了!最近的一些临床研究对这一问题提出了挑战。

     淋巴结清扫术后不用放置腹腔引流管？

     是不是以为这是天方夜谭？淋巴结清扫术后不放置腹腔引流管，那创面渗血、淋巴液什么的不就聚集在盆腔，增加术后盆腔感染和淋巴囊肿的发生几率吗!但这恰恰就是2015年妇科肿瘤围手术期护理指南

     <sup>引流管的目的仅仅是引流淋巴液、减少淋巴囊肿吗？

     问题是你敢采用这个推荐吗？反正我不敢。笔者认为，这个推荐存在一定偏差。妇科肿瘤淋巴结清扫术后放置腹腔引流的目的并不仅仅在于引流淋巴液、减少淋巴囊肿的发生。更多时候我们放置引流管是为了及时发现腹腔内出血，发现可能存在的尿漏、粪漏。相比淋巴囊肿，这些并发症凶险多了。因此，对于创面比较大、术后出血风险高的，可能存在泌尿道、肠道损伤的手术，术后放置引流管还是很有必要。

     什么时候拔管呢？引流液每天小于50ml才行吗？

     这个系统综述给我们的指导意义不是不放置引流管，而是尽量缩短引流管的放置时间。临床工作中对于引流管放置几天，什么时候拔除常常意见不一。一种被广泛采纳的做法是引流液每天小于50ml才能拔管，但这一做法值得商榷。对于盆腔创面较大、淋巴结清扫术后的患者，术后2-3天引流液一般为淡血性，之后以清亮的淋巴液为主。因淋巴漏出增多，有时引流液还会增加。一般要到术后7天，甚至10天左右，引流液才能小于每天50ml。那我们有必要放置引流管这么久吗？如果术后引流液已经清亮，是明显的淋巴液，那即使引流量每天100-200ml，也完全可以拔出引流管。这时候继续放置引流管弊大于利，一方面增加患者发热的机会，另一方面也会增加淋巴囊肿形成的几率。

     那引流管到底应该何时拔除呢？这需要根据放置引流管的目的确定。大多数时候，我们放置引流管的目的为观察术后急性出血，那放置2-3天，引流液量不多或者清亮后即可拔管。

     总结

     ● 淋巴结清扫术后放置腹腔引流管的主要目的并非引流淋巴液。

     ● 腹腔引流管会增加淋巴囊肿的发生率，增加盆腔感染的几率。

     ● 术后放置时间应根据放置的目的确定，应尽量缩短置管时间。

     ● 引流量每天小于50ml并非拔管最佳指征。

     参考文献：

     1. Guidelines for pre- and intra-operative care in gynecologic/oncologysurgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS?) Society recommendations. Gynecologic Oncology, 2015.

     2. Retroperitoneal drainage versus no drainage after pelvic lymphadenectomy for the prevention of lymphocyst formation in patients with gynaecological malignancies. Cochrane Database Syst. Rev. 2014.

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