术前肠道准备，到了寿终正寝的时候？

术前肠道准备，到了寿终正寝的时候？
2016/9/20 医学界妇产科频道

     肠道准备，几乎是术前准备的标配。连普通老百姓都清楚，术前需要饿饿肚子，洗洗肠子。这已成为术前必须的一个仪式，但这个仪式似乎到了寿终正寝的时候。大样本的临床研究和新近的ERAS(加速康复外科)指南都指出，肠道准备并不能达到医生们所期望的目的，它似乎只是一个仪式而已。

     作者：龚瑶

     来源：医学界妇产科频道

     肠道准备包括哪些？有何目的？

     肠道准备的范畴很广，主要分三大类：术前饮食准备，机械性肠道准备和药物肠道准备。术前饮食准备比如术前三天进食清淡少渣或无渣饮食，术前一天流质饮食。机械性肠道准备包括术前喝导泻剂，如硫酸镁、磷酸钠溶液、聚乙二醇溶液(和爽)，术前灌肠等。药物肠道准备指术前口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等。

     肠道准备的目的是什么？术中减少肠胀气，利于暴露；减少肠道干扰，方便手术；减少肠道损伤风险；避免损伤后引起严重并发症等等。

     肠道准备能准备好肠道吗？

     问题是，我们让患者术前长时间非正常饮食、喝2000ml和爽液、让护士们反复灌肠，这些繁杂辛劳能达到我们所希望的目的吗？

     临床研究的结论告诉我们，这些折腾似乎都是徒劳!

     2015年年底《美国妇产科杂志》的一篇文章^{“不让大便溅到我的脸上”

     医学的经验延续至今，肠道准备的方法和药物不断更新，同时我们赋予了肠道准备更多的目的，不仅仅是“不让大便溅到我的脸上。”现实的残酷在于，我们的期望也许只是一厢情愿而已!

     医学是一个年轻的科学。在100多年之前的漫长时间里，医生们更多时候是凭着自己的感觉、一些想当然的做法行医。直到实验研究、循证医学的出现，我们才开始审视自己的一举一动。我们已经摒弃了放血疗法、导泻疗法，它们曾盛极一时，流传多年。

     肠道准备会不会是另一个“放血疗法”呢？

     参考文献：

     1. The use of mechanical bowel preparation in laparoscopic gynecologic surgery: a decision analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015.

     2. Rectal cancer surgery with or without bowel preparation: the French GRECCAR III multicenter single-blinded randomized trial. Ann. Surg. 2010.

     3. Preoperative mechanical bowel preparation for abdominal, laparoscopic, and vaginal surgery: a systematic review, J. Minim. Invasive Gynecol.2015.

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