高质量宫颈细胞取样是如何做到的？
2016/9/27 医学界妇产科频道

    

     也许你会取样，但是操作标准吗？也许操作标准，但是还有你不知道的......

     作者：刘磊

     来源：医学界妇产科频道

     相对于传统的宫颈病变筛查方法，液基薄层细胞学检测(Thinprep cytologic test，TCT)能够明显提高采集标本的满意度及宫颈异常细胞的检出率，这些优势使其已成为目前临床上最常用的宫颈癌筛查方法。正确标本采集对提高宫颈病变的检出率和准确性至关重要。下面就TCT采集的操作规范、注意事项和宫颈癌筛查等内容进行总结。

     规范化的TCT标本采集

     1.准备：用窥阴器张开阴道，然后用棉拭子擦去宫颈覆盖的黏液。

     2.采样：右手持细胞刷柄末端，将细胞刷头中央刷毛部分轻轻的深插入宫颈管内，使较短的刷毛能够完全接触到宫颈，按同一方向旋转5~10圈后拿出，切勿来回转动取样。

     3.漂洗：将已经刷取下脱落细胞的细胞刷放入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，为了使细胞转移到保存液瓶中，反复的上下将细胞刷推入瓶底，迫使刷毛全部分散开来，共10次。

     4.拧紧瓶盖，把被采集者的姓名和样本号码写在瓶上空白标签处，将被采集者的个人和病史资料填写在细胞学检验申请单上。

    

     图1 TCT标本采集流程图

     (图片来源于网络)

     TCT标本采集的注意事项

     1.月经期、阴道用药或灌洗后不应采集标本。

     2.采集前应用棉拭子将阴道内分泌物轻轻擦拭干净，否则不易采集到有诊断价值的细胞。

     3.取样过程中有轻微出血，可以继续取样或减少刷取圈数。

     4.血液、分泌物和某些润滑剂可能干扰对标本的判读，如果使用水为基质的润滑剂，应该尽量减少接触宫颈的机会。不过，少量水溶性润滑剂不会降低宫颈细胞学检测结果的质量。

     5.短期内(小于三个月)不宜多次重复取样。

     宫颈癌筛查的相关问题

     1.宫颈癌的筛查年龄从21岁时开始，除了已经感染HPV的女性外，小于21岁女性无论其性生活开始的年龄还是有无其他行为相关的高危因素，都不建议宫颈癌筛查。之所以不建议筛查，是因为该年龄组的女性宫颈癌发病率很低(约为0.1%)，且缺乏该组筛查有效性的研究数据。

     2.21~29岁的女性进行宫颈癌筛查应该仅仅只采用细胞学单独筛查，筛查频率为每3年筛查一次。30岁以下的女性不应该进行细胞学和病毒学的联合筛查。

     3.对于30~65岁之间的女性，最好每5年进行一次细胞学和病毒学的联合检测。不过，如果仅仅进行细胞学筛查，每3年一次单独的细胞学筛查也是可以的。不应该每年都进行筛查。

     2016年ACOG宫颈癌筛查指南

    

    

     4.无论使用哪种方式进行宫颈癌筛查，当被筛查者既往有足够多的阴性筛查结果，且没有CINII或以上病变的历史时，年龄大于65岁就应该停止筛查。足够多的阴性筛查结果被定义为：在过去10年内的宫颈癌筛查出现连续3次细胞学结果阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近的一次筛查在5年之内。既往有CINII、CINIII或原位腺癌的患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够20年，即使年龄超过65岁。

     5.对于切除了宫颈的全子宫切除术后的女性，如果既往没有CINII或更高级别的病变，应该终止常规的细胞学和病毒学筛查，且不要因为任何原因而重启筛查。

     参考文献：

     [1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第八版,北京:人民卫生出版社,2015.

     [2] The American College of Obstetricians and Gynecologists.Cervical Cancer Screening and Prevention[J]. Obstet Gynecol,2016,127(1):1-20.

     [3] 李敏.规范化宫颈标本采集对TCT检测过程中的影响及应用[J]. 检验医学与临床,2012,09(4):387-391.

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