【分析】统一社区与大医院药品目录就能推进分级诊疗？
2016/8/8 医药行业EMBA
医药行业EMBA(ID：zhongruiconsulting)综合整理自北京青年报、新京报等
编辑：徐文豪(微信号：ZRXK-XMT)
据北京媒体报道，8月4日，北京市卫计委相关负责人表示，为引导居民在家门口的社区医院看病拿药，进一步落实分级诊疗制度，北京将统一社区医院与大医院之间的药品目录。同时，此前只能在大医院才能拿到的处方药，有望在社区医院提供。
为进一步推进分级诊疗，北京市还公布了分级诊疗制度建设2016年至2017年度重点任务，今后将以基层为重点，打造能力水平过硬的基层医疗机构，完善基层人才培养考评机制。同时，采取多方举措，支持优质医疗资源下沉，调整和完善医疗服务价格。不仅如此，城镇职工在社区门诊医药费的报销比例为90%，而在大医院的报销比例为70%。这意味着，在社区开药，比在大医院开药还可以多报销20%。
应该说，统一社区医院与大医院之间的药品目录的确是一件利民的好事，但在实际操作中，还有很多问题仍待解决。
第一、社区医生处方权有限。
目前来说，社区医生的处方权有限，只能开普通用药，而专科类药品则必须由拥有处方权的专科大夫才能开。比如有的人睡眠不好，想开个安眠药，但是社区医院不允许进这类药品，患者还是得去三甲医院开药，然后再报销。
有医生认为，即使扩大了社区医院医保报销的药品目录，很多药品依然进不了社区，这是一个关键问题。不过北京市卫计委已经表示，此前只能在大医院才能拿到的处方药，有望在社区医院也能拿到。
第二、社区医院药房难以储存1000多种药品。
社区医院一般面积较小，药品存储空间有限。对大多数社区医院来说，药房的面积也就只能满足300余种药品的存储要求。要让社区医院实行和大医院一样的药品报销目录，就意味着社区医院的药房要为1000多种可报销药品准备好充足的储存空间。这就要求社区医院扩大药房面积。但扩大的面积由谁提供，这又是一个不得不面临的现实问题。
此外，药品的储存规定很多，必须按要求分类摆放，有低温储存、常温储存，甚至不同药品之间要保持距离。
第三、社区药品运转与压力。
和大型医院不同，社区医院的药品进出货往往比较少，药品流通速度相对也比较慢。一般而言，社区医院一种药一段时间也就能卖出一两盒，为了防止药品积压过期导致浪费，社区医院往往进货量比较少，个别药品采用居民登记需求，社区医院联系药批进货的方式。
比如老人要某种药，社区医院进了货，结果老人吃了这种药觉得不舒服，不要了，而这个药其他老人用不上，结果就压库存，最后过期。社区医院药房面积狭小，目前300来种药品的运转尚且如此，如果扩大到和大型医院同等目录的药品，社区医院的药品运转压力会非常大，1000多种药品存在社区医院，有些药品无人问津，社区医院进货还是不进货，进多少货，这些都是难题。
第四、药品同类不同名，社区进货难决断。
不少社区居民在三甲医院看病后拿着处方来到社区医院开药，医保报销更高，但往往三甲医院开出的药品在社区医院有同类药而不一定有同名药。这给社区医院出了难题：居民只认商标名，不认成分名，导致社区医院进货的时候不得不多进几种药品以备使用。从药品包装上可以看到，药品名由两部分组成，“商标名”加“成分名”，其中，成分名往往比较长而且拗口，因此对于患者，尤其是老年患者来说，商标名简单易记。
举个例子来说，同样是硝苯地平控释片，一个商标是“拜新同”，一个商标是“欣然”，有的老人就只认“拜新同”，“欣然”功效一样、价格便宜他也不要。1000多类药，每类药按照两个商标品牌的比例进货，那社区医院可能进2000种也难满足需求。
除此之外，社区医院的医疗器械、医生的医术水平在很大程度上都难与大型医院相比，因此其诊疗效果也就很难让患者相信。尽管北京市支持优质医疗资源下沉，但实施起来也并非一年半载就能完成。因此推进分级诊疗，要做的工作可能远超我们的想象。
公告
分级诊疗制度无疑是好的，但操作起来难点重重。不过，不管如何艰难，分级诊疗应该是医改推进的趋势。由此可见，医药行业的危机与机遇并存，只是作为一名立志成为医药经理人的你，是否已经准备好，且在这一关键时刻把握机遇，寻求突围转型？
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