关于HPV和宫颈癌那些事，女人一定要知道！
2016/8/1 北京华亚医院
在前不久的“全国肿瘤防治宣传周”期间，一则关于“北京某科技企业主持的HPV(人乳头状瘤病毒)融合蛋白疫苗研发取得重大进展，预计明年年底前上市”的新 闻使得人心振奋；但与此同时，另一则关于“日本青年女性接种HPV疫苗后发生不适”的消息也引起了人们对宫颈癌疫苗的质疑。最近，又有一种关于“HPV阳 性≠宫颈癌”的说法在网上迅速传播。HPV和宫颈癌俨然成了热议的话题。
HPV并非都与宫颈癌有关
世 卫组织对HPV的解释为：HPV是全世界范围内均极为常见的一组病毒。HPV有100多种类型，其中至少13种可引起癌症。HPV主要通过性接触传播，大 多数人都会在性活动开始后很快就感染人乳头状瘤病毒。宫颈癌由通过性行为感染某些特定类型的人乳头状瘤病毒引起。目前发现，两种类型的人乳头状瘤病毒即 16型和18型(以下称HPV16、HPV18)可引起70%的宫颈癌和宫颈癌癌前病变。
然 而，通常情况下，在感染之后的几个月内，HPV感染会自行消失，无需任何干预措施；约90%会在两年之内消退。但是，持续感染特定类型的HPV病毒如 HPV16和HPV18，可能会导致癌前病变。若不加以治疗，这些病变可能会发展成为宫颈癌，但这种发展通常需要多年时间。
不引起癌症的HPV病毒如6型和11型(HPV6和HPV11)会引起生殖器疣和呼吸道乳头状瘤病。虽然这些状况很少导致死亡，但会引起较为严重的疾病。比如生殖器疣很常见，而且具有高度传染性。
一级预防宫颈癌应该干啥？
由 于大部分HPV病毒感染不会引起症状或疾病可自行消退，对于免疫系统正常的女性而言，由HPV感染到发展为宫颈癌需要15~20年的时间。宫颈癌症状一般 要到晚期才会出现，其包括：不规则的月经间期或性交后不正常阴道流血、背痛、腿痛或骨盆痛、疲倦、体重下降、食欲减退、阴道不适或分泌物有异味、单腿肿， 晚期还会出现更多严重症状。
世 卫组织认为，如果筛查发现癌前病变，这些病变很容易治疗，就可以避免癌症。筛查还可以发现早期癌症，治愈的可能性较高。由于癌前病变需要多年时间发展，建 议每位30~49岁的女性一生至少进行一次筛查，最好更频繁地进行筛查。只有大量的女性参加筛查，才能有效降低宫颈癌死亡率。
首 都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科主任医师王树玉介绍说，目前我国已开展了大范围的宫颈癌筛查工作，TCT(新柏氏液基细胞学检测，是目前国际上使用 最广泛的一种宫颈病变筛查技术)方法已广泛应用，HPV感染的检测和分型也逐步成为处理宫颈病变的重要依据。分型检测的意义在于，HPV会在感染后 6~18个月自行清除，但高危亚型HPV病毒(如HPV16、HPV18)感染会引起宫颈病变。分型一方面可以发现现行的宫颈疾病患者以及高危风险人群， 另一方面也可消除非高危亚型HPV病毒感染者的过度恐慌。
HPV分型检测方法对宫颈上皮内瘤变(一种宫颈癌癌前病变)和宫颈癌的检出效果，宫颈非典型鳞状上皮增生(一种宫颈癌癌前病变)患者中，HPV分型检测对宫颈上皮内瘤变和宫颈癌检出的敏感度为81.67%，特异度为53.66%，可以较好地筛选出高危人群。
宫颈癌筛查应根据年龄选类型
目 前对于宫颈癌的筛查，世界卫生组织推荐30岁以上的女性每5年做一次HPV和细胞学联合筛查，每3年做一次细胞学筛查。而对于低于30岁的女性，特别是 21~25岁的女性推荐细胞学筛查，而不推荐HPV病毒筛查。其原因一方面是这个年龄组性活跃的女性高危型HPV感染率高，但宫颈癌的发生率很低；另一方 面，85%~90%能在8~24个月内将病毒负荷减低至检测不到的水平，此时进行HPV病毒筛查，其检查结果或难以客观反映实际情况。
出现宫颈癌癌前病变需要做什么？
对于已经出现了癌前病变的患者，美国阴道镜和宫颈病理学协会曾提出对于非典型鳞状上皮增生有三种处理方案：
1、应用HPVDNA检测。HPV阴性患者在感染后12个月时进行重复细胞学检查，高危型HPV阳性患者直接进行阴道镜检查。
2、重复细胞学检查。每4~6个月复检一次，直至连续两次细胞学检测结果呈阴性，然后再恢复到常规普查中。若细胞学检查提示出现非典型鳞状上皮增生或低度鳞状上皮内病变时，需进行阴道镜检查。
3、直接阴道镜检查，如果组织学结果为阴性，感染后12个月时重复细胞学检查。
世卫组织建议9~13岁女孩接种疫苗
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