意识和意识障碍
2015/10/30 广东医学百事通
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南方医科大学南方医院、神经内科一、意识的定义和内容意识是人对自我和周围以及二者不断变动关系的认知，因之可以分为自我意识和周围意识，人可以能动地区分我和非我，在思维和语言中的体现便是三种人称(你、我、他或它)的把握和运用。
内外环境的刺激不断传入大脑，保证个体连续不断地将自我和周围区别开来，构成自我意识和周围意识。自我意识的特点是自我的独一性，即个体认为只有一个自我，是独立于非我的自我。另一特点是自我的继承性，即以前的我和现在的我是同一个我。对自我的认知同时包括了对一切“非我”的辨识，包括对时间、环境和人物的辨识。
来自躯体内外的感觉，除了经特异通道传至大脑，还有经过脑干网状结构、非特异性丘脑皮层投射系统与大脑之间广泛的双向联系，保持大脑皮层的兴奋，使意识得以产生。大脑内部复杂的联系，特别是大脑皮层不同分区之间的联系，是意识的神经生理基础。各类特异性刺激和信息为意识内容的产生提供了可能，如下图所示。
意识的内容来自各类特异性刺激传递的信息，特异性感觉包括视觉75%，听觉15%，其他约信息10%、传入大脑皮层不同分区后，承担着意识的产生。应把意识说成是一种“认识自我和周围及二者之间关系不断变化的能力”。
二、昏迷原因
可以引起各样意识障碍常见于脑部的炎症、肿瘤、外伤、中毒等出现意识的结构受到严重损害：
1、脑干的网状结构和非特异性上行激活系统的损害；
2、大脑皮层的全般损害；
3、感觉系统的全般阻断。
三、意识障碍的判定1临床上对昏迷分级常用的简便方法
关于意识障碍另外的表现还有：
(1)谵妄状态：特点为病人运动性兴奋状态，自我意识不完全，周围意识丧失，醒后无记忆；
(2)植物状态：特点为病人一般无运动及行为，自我意识丧失或不完全，周围意识丧失，无言语应答，强刺激或有反应。
2昏迷程度的Glascow判定方法
从睁眼、语言和运动3个方面分别制定具体评分标准，最高为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低为3分。睁眼反应：正常睁眼4分；呼唤睁眼3分；刺痛睁眼2分；无反应1分。言语反应：回答正确5分；回答错误4分；含混不清3分；惟有声叹2分；无反应1分。运动反应：遵命动作6分。以三者的积分表示意识障碍程度，进行比较。
3一种新的判定昏迷的方法MMN
MMN是事件相关电位的一个成分，是当刺激发生变异时诱发出的异常波。正常人接受刺激出现N100、MMN，有的昏迷病人只显出N100，却无MMN产生。MMN是对昏迷检测可以准确判定昏迷的程度，可以动态判定昏迷的进展，可以预测病情的预后。
(引自Fischer, et al. 1999)四、昏迷病人的治疗
首先要查找出病因，治疗病因；纠正疾病所致体内的各项紊乱；防止和治疗并发症：保证营养的补充：后续必要的康复治疗和心理治疗。
专家档案、、杨文俊，男，汉族，1933年11月生。1950年参加中国人民解放军。1956年哈尔滨医科大学医疗本科毕业。现为第一军医大学附属南方医院教授、主任医师，硕士生、博士生和全军青年人才班导师。军队科学技术级别二级，国务院有特殊贡献专家津贴领取者。
、、曾任学术职务：全国肌电图与神经电生理学组常务委员，广东省心理卫生协会副理事长，广东省医学心理学会常务委员；总后勤部科学技术顾问(精神科学组)，全军精神科学组委员，《临床神经电生理学杂志》和全军《军医大学学报》(外文版)编委；2006年退休后受聘为南方医科大学附属南方医院专家组成员。
、、从业以来，以神经精神科学和医学心理学为专业，开展医疗、教学、科研工作。研究方向为大脑神经电生理。“七五”期间曾承担了国家自然科学基金863课题、军队科研重点基金课题、广东省科技开发基金课题的研究。曾承担中华人民共和国公安部和广州市科委“事件相关电位测谎开发研究”课题。1992年以来曾获中国发明协会国际发明展览会金奖一次，军队科技进步奖二等奖两次和军队科技进步奖三等奖两次。研制完成的“事件相关电位测谎仪及其方法”取得国家发明专利和国际专利。事件相关电位测谎仪投入实际应用，完成P300实际案例测谎近百例。主编学术著作2部，在国内外专业杂志发表学术论文30余篇。
出诊时间、、周二、四上午
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