“不定时炸弹”—主动脉夹层动脉瘤
2015/12/17 广东医学百事通

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     谢翠贤，副主任医师，医学百事通志愿者医师

     广州中医药大学第一附属医院，心血管外科

    

    2001年1月3日，四川绵阳，中国男排一代名将朱刚在接发球训练中他突然感到背心疼痛难忍，随即他被送往绵阳中心医院诊治，经检查，初步诊断为马凡综合症，动脉破裂、夹层出血，病情危重。随即，他被送往华西医大附一院作手术。但因抢救无效死亡。甚至连他的母亲、妻子都没来得及见上最后一面… … 30岁的朱刚离开了深爱他的球迷。因同样病因猝死于比赛场上的还有美国女排著名主攻手海曼、喀麦隆著名足球运动员威维安福….造成这样悲剧的幕后凶手竟是人体内的“不定时炸弹”——主动脉夹层动脉瘤破裂了，不免令人惋惜。其实这种疾病是可以防治的。

     主动脉夹层肿瘤的诱发因素

     ①高血压和动脉粥样硬化 (动脉粥样硬化的意思就是动脉血管变硬了，弹性减少了)

     ②特发性主动脉中层退性性(血管”年纪“大了，功能也老化了)

     ③ 遗传性疾病，如马凡综合征、Ehlers-Danlos 综合症、Tuner综合征

     ④先天性主动脉畸形

     ⑤创伤，如主动脉的钝性创伤

     ⑥主动脉壁的炎症反应和医源性感染。

     诱发因素，怀疑可能存在主动脉夹层动脉瘤，可以通过什么检查手段来及早发现呢？胸部正、侧位平片，超声检查，MRI，主动脉CTA断层扫描等是目前最常用的术前影像学评估方法。其中主动脉CTA断层扫描敏感性可达90%以上，特异性接近100%，缺点是造影剂会产生一定的副作用和主动脉搏动产生的伪影干扰影响判断。

     以下是主动脉夹层的示意图(ABC分别代表I型II型III型)

    

    一旦发现主动脉夹层动脉瘤，就应积极治疗和处理。据统计报道，如果不经治疗和处理，第一个48小时内死亡率达50%，1年后仅有10%存活。根据患者的病情的轻重缓急、发病特点、辅助检查等选择具体的治疗措施，包括内科治疗，介入治疗及外科手术治疗。内科治疗

     主动脉夹层的内科治疗既是一种独立的治疗方法，也是手术治疗时术前、术后的重要步骤，主要目的是控制血压，血压应控制在120/70mmHg水平，防止AD的扩张和破裂，同时镇静、止痛。常用的药物有三类：血管扩张剂、β受体阻滞剂和钙拮抗剂。

     介入治疗

     腔内隔绝术，是一种微创手术，就是用一个覆膜人工血管堵住夹层破口及加固动脉管壁，将血流和病变血管隔开，使高速的血流不再进入夹层冲击已扩张的胸主动脉外膜，即可达到预防其破裂的治疗目的，其治疗目的是预防破裂而不是切除病变组织，改手术具有创伤小、风险小、康复快等优点。

     外科手术

     人工血管置换术，包括孙氏术等各种书式，手术原则是切除内膜撕裂的部分主动脉，修复两端的剥离内膜，用人工血管移植接通主动脉管道，合并主动脉瓣关闭不全时，使用人工瓣膜置换主动脉瓣，累及冠状动脉的还需要做冠脉搭桥等等，手术难度比较大，需要体外循环支持，风险大、死亡率也高。

     小结

     无论是”定时炸弹“还是”不定时炸弹“，我们现在的医疗科技水平都有很好的”拆弹“专家，及时的发现，尽早的治疗，让生命的”炸弹“全部哑火!

     谢翠贤

     职称：副主任医师 科室：心血管外科

     个人简介：心胸血管外科(四外科)副主任，副主任医师，教授，负责心血管外科工作，如重症法洛氏四联症根治术等小儿心血管疾病。擅长各种心脏外科微创技术，包括先心病介入封堵、大血管支架置入及小切口、胸腔镜心脏手术、不停跳心脏冠状动脉搭桥术等。

     出诊时间：周五上午

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