谈谈颈椎病手术的安全性和微创性：显微镜颈椎手术介绍
2016/2/15 广东医学百事通
想每日收到最靠谱的健康资讯吗？点击上方蓝色字体可订阅哦!很多需要手术治疗的颈椎病患者都会问：“颈椎手术安全吗？” “可以做微创的手术吗？” 这两个问题提得非常好，极具代表性，是所有患者最为关心的两个问题。诚然，颈椎手术是在脊髓神经周围操作，乍一想确实风险高，能不能做微创？然而颈椎手术的历史已经有几十年了，在我国也有三十多年的历史，手术量也不断增加，但手术的风险性却不断减低，并发症发生率非常小，那我们是如何尽量确保颈椎手术的安全性和微创性呢？今天我们请来了广东省人民医院的肖丹主任为患者谈谈显微镜颈椎手术的安全性和微创性。
我们知道，颈椎病的病理变化是以颈椎间盘退行性改变为基础，继发颈椎间盘突出、骨质增生和韧带增生病理改变，刺激或压迫邻近的神经和血管而引起相应临床症状的一种常见疾病，而实际上，每个颈椎病患者的病理状态并不一样。比如有些人只是单纯一个节段的椎间盘突出，有些人则是多节段突出，有些是后纵韧带骨化、黄韧带骨化，而有些合并有颈椎管发育性狭窄，就算是单纯的椎间盘突出，由于突出的方向不同，有些患者是脊髓受压，有些则只是神经根受压，所以，每个患者的病理变化都是不同的，这就决定了需要手术方案的制定需要个体化，单纯一种技术和手术方式是不能适合所有患者的。任何手术都必须有明确的手术目标，颈椎病的手术目标就是去除压迫脊髓神经、血管的退变组织，然后重建颈椎的序列，只有这个手术目标达到了，手术才具有长期效果。那么目前的所谓微创颈椎手术方式能否达到这个手术目标呢？目前颈椎的微创手术方式有射频消融术和经皮内镜手术。颈椎间盘消融技术由于能量有限，目前只合适颈椎间盘膨出和轻度的颈椎间盘突出患者；颈椎经皮内镜前路手术风险很高，目前在国内外都无法普及开展，且无法进行颈椎的序列重建，而颈椎经皮内镜的后路手术只适合单纯的向后外侧突出压迫神经根的患者，适应症非常狭隘，且不能进行颈椎序列重建。综上所述，目前颈椎微创技术并不十分安全和有效。颈椎病手术方案制定还有一个基本原则，就是对脊髓神经的压迫从哪个方向来就从哪个方向去解除，所以颈椎手术有后路和前路之分。颈后路手术：即从脖子后方进行的手术，适用于多节段颈椎病、 伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。后路手术主要通过切除全部或部分后方的椎板来达到间接减压的目的，手术风险比前路更小，暴露简单，对于颈椎本身生理曲度存在 的患者来说疗效较好。后路单开门椎管成形术等手术可以保留颈椎间的活动度，术后后凸畸形及邻近节段退变等发生率较小，已被广泛采用。
颈前路手术：顾名思义，即在脖子前面进行的手术，目前大部分颈前路手术微创小，手术切口小，术后恢复快。手术主要切除突出变形的椎间盘，对于伴有骨赘增生者还要去除增生的骨赘，以及两侧钩椎关节，以免残留可能的致压物。正常结构切除后的重建物多种多样，大多使用钢板和融合器来重建颈椎的高度和稳定性。近几年还出现人工椎间盘置换，可以保留了颈椎节段间的运动功能，对合适的病人临床疗效也很好。如何让颈椎前路手术微创呢？答案就是为患者做出优良的病情判断和手术方案制定，尽量只处理导致症状的椎间盘，在确保取得临床效果的情况下，尽量少影响其他椎间盘和椎体。
颈椎手术示意图
颈椎前路手术切口小而无痕颈椎前路单间隙手术区域小，位置较深，在做狭窄的单个间隙减压的情况下，有时肉眼很难看清。怎么尽量保证手术的安全性呢？我使用了德国蔡司先进的脊柱手术显微镜，从不同视角探查到手术区域，清楚地分辨压迫神经的椎间盘、韧带以及需要保护的邻近神经和血管，准确地切除病变组织。
显微镜下颈椎前路手术术野清晰在手术减压过程中，会出现肉眼看不见的小血管出血，显微镜下却可以看一清二楚，我就可以使用功率很低的双极电凝精准止血，而不必担心会损害脊髓神经。因此，显微手术另一个非常突出的优点就是出血少。
另外一个非常重要的工具就是高速磨钻，高速磨钻可以快速安全除去压迫在脊髓神经表面的骨赘，减压过程不加重神经压迫。
在做颈椎病手术时，还会有专门的医生为患者进行神经电生理监测仪，实时监护脊髓神经功能，能及时提醒术者在操作的时候减少对神经的骚扰，为手术保驾护航。
肖丹主任和助手医生在为患者做显微镜下的颈椎手术
完成颈椎前路显微镜手术的患者X光综上所述，目前颈椎病手术方案制定必须个体化，无论是前路还是后路手术都是安全和有效的，且创伤不大，显微镜的使用使得前路手术更加安全有效!
责任编辑：刘诗卿素材整理：肖丹
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