咳嗽有多不简单？看看就知道
2016/3/15 广东医学百事通

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     专题专家 王锦鸿，副主任医师，医学百事通专家团队南方医科大学第三附属医院，呼吸内科咳嗽是最常见的呼吸道症状，咳嗽时先是声门关闭，呼吸肌收缩，肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出。因而，咳嗽通常伴随着声音。咳嗽是一种反射性保护，具有清除呼吸道异物和分泌物的作用，并保持气道清洁而通畅，阻止气道感染扩散。

    咳嗽，最常见的呼吸道症状。据不完全统计，不吸烟者慢性咳嗽发病率为14-23%，因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80%以上，平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查。在1999年，美、加和欧洲止咳药的费用就已高达7.5亿美元，临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” ，因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，更加重了其经济负担。由此可见，充分了解咳嗽的那些事很重要。

    咳嗽究竟是怎么发生的？因鼻腔、口腔有一条通向外界大道路，当炎症性、病理性或过敏性的物质接触到鼻、咽喉、气道时就会刺激延髓(咳嗽中枢)，继而通过传出神经找到匹配的伙伴，指导伙伴们(咽肌、声门、膈、其他呼吸肌)收缩，最后就形成了咳嗽。咳嗽分为那几类？1、急性咳嗽，病程<3周。最常见的病因是普通感冒；其它病因可见于急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎 、慢性支气管炎急性发作、以及支气管哮喘等。2、亚急性咳嗽，病程3~8周。最常见的病因是?感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)，?细菌性鼻窦炎，?支气管哮喘等。3、慢性咳嗽，病程≥8周。?慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类： (1)X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等。(2)X线胸片明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。

    注意注意一般来说，急性咳嗽、亚急性咳嗽以及明确病因的慢性咳嗽的发现、治疗都是比较明确的。误诊率高，治疗困难的一般是慢性咳嗽，下面就主要来介绍一下慢性咳嗽。不明原因慢性咳嗽1怎样才叫慢性咳嗽？

     不明原因咳嗽简称为慢性咳嗽。

     慢性咳嗽的定义：咳嗽症状持续8周以上，?咳嗽是现有的主要症状?，无咯血，可以有痰或无痰，胸部影像学检查正常，?无反复呼吸道感染疾病史。

     2咳嗽会引起身体哪些不适？

    3大家对慢性咳嗽的几个常见误区 误区1：一旦出现咳嗽就首先认为是肺的问题。随着气候变化、大气污染、抗生素滥用等各种因素的不断增加，导致慢性咳嗽的原因也越来越复杂。有研究表明：食管反流性疾病导致慢性咳嗽的概率在35%左右，由此可见，慢性咳嗽也可能是胃的问题，而不是肺的问题。误区2：一旦出现咳嗽了，一定要去“消炎”。根据上述慢性咳嗽的病因，可以得知：如果通过检查，明确是因为胃的原因引起的咳嗽，那么，解决胃动力才是关键，解决了根本原因，咳嗽自然迎刃而解。误区3：慢性咳嗽肯定有肺癌的事。大家关注咳嗽，特别是久不治愈的咳嗽，很担心会不会是肺癌的表现？首先，从概率的角度来讲，慢性咳嗽作为肺癌的征兆或者表现，几率相对于其他的慢性疾病还是低的，应该不到百分之一。但是也必须重视它，因为毕竟是肺癌，一旦漏诊，后果是相当严重的。但是我们可以从几个方面去鉴别。

    

     (1)表现：肺癌最常见的症状之一确实是咳嗽，一般会在比较早就出现，并且会出现咳血、痰中带血、胸闷胸痛和气促等症状。当肿瘤在肺脏局部压迫喉返神经时，还会引起声音的嘶哑，说不出话，声音很不清楚等情况。 (2)体征：可能会出现一些容易被人忽略的是“肺外症状”，其表现似乎与肺脏毫无关系，但却紧密相连。如出现了色素沉着，身上某些部位的斑点突然增加，还有人会出现莫名其妙的皮肤瘙痒，当然还可能伴有乏力、贫血等。(3)影像学检查。

    

     由此可见，虽然慢性咳嗽有可能是肺癌的表现之一，然而，从概率上来讲，其可能性是比较小的。而且，肺癌，除了咳嗽这一表现，一般会出现其他的表现。

     4那么，慢性咳嗽究竟是什么原因导致的？ 常见原因：(1)支气管哮喘和感染后支气管高反应占33%。(2)嗜酸粒细胞性支气管炎占10~20%。(3)慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿占12%。(4)胃食管反流性疾病，有症状的占10%，无症状的高达25%。(5)支气管扩张、支气管肺癌、药物诱导性咳嗽、免疫性或血管炎性疾病等。其他原因：慢性支气管炎、变应性咳嗽、心理性咳嗽、支气管内膜结核等。5确诊慢性咳嗽，可进行哪些检查？ 1、诱导痰检查：?诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是早期肺癌患者的唯一诊断方法。2、X线胸片：能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断。3、?通气功能和支气管舒张试验：可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎等。4、?纤维支气管镜：可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、内膜结核等。5、食管24 h pH值监测：?确定有无胃-食管反流的有效方法。6、咳嗽敏感性检查：常见于变应性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎等。7、其他检查：外周血检查、变应原皮试和血清特异性IgE测定。咳嗽，是最常见的呼吸症状，其病因繁多且涉及面广。如果是常见病因导致的，一旦明确病因，治疗起来很容易；然而，如果是比较不常见的病因导致的，想要确诊病因，减少治疗疗程，减少疾病带来的痛苦可能需要比较长的过程。因此，学习咳嗽的这些事，自己懂一点，才能遇事不害怕，心中有把秤。

    王锦鸿职称：副主任医师/副教授 所在科室：呼吸内科个人简介：南方医科大学第三附属医院呼吸科副主任医师、副教授，医学博士、博士后。对呼吸系统常见病、疑难病、危重病有丰富的治疗经验，尤其擅长肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺癌、间质性肺炎、支气管扩张、支气管哮喘、呼吸衰竭的诊断及治疗。 研究方向：①呼吸系统疾病的免疫机制与治疗；②呼吸系统感染性疾病病原体的基础与临床。近5年来第一作者或通讯作者发表SCI论文5篇 ，中文核心期刊论文12篇。

     出诊时间：周三全天，周五下午。

     责任编辑：李燕微

     素材整理：寒水之星

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