治疗甲亢的“神仙水”——放射性131碘
2016/8/16 广东医学百事通

    

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     专题专家 刘生,主任医师,医学百事通专家团队中山大学孙逸仙纪念医院,核医学科 甲亢

     是一个古老的疾病,自从Perry第一次报道本病至今已有200多年的历史,主要由Graves病引起。抗甲状腺药物(ATD)、131碘及手术作为三种治疗甲亢的基本方式应用至今,长达半个多世纪。因此,只要治疗方法选择恰当,90%以上患者就可达到理想的治疗效果。

    

    

     专家指出,尽管对131碘治疗Graves病医学界仍存在着一些争论,但近年来随着数百万例患者的治疗实践和理论研究,已逐步达成共识,临床上普遍认为131碘是成人Graves病的首选治疗方法之一,青少年患者亦不再是治疗的禁忌证。

    

    下面我们来讲讲131碘治疗甲亢的那些事!

     一、131碘治疗甲亢的原理。

     二、影响131碘治疗甲亢疗效的因素。

    

     三、131碘治疗甲亢的注意事项。(1)患者治疗前准备禁食含碘食物 1~ 2周完善常规检查如甲功及相关抗体、血常规与肝功能;甲状腺超声/ECT等(注意空腹 ),了解治疗方法、注意事项、疗效与近远期并发症;(2)甲状腺摄131碘率测定包括当日3h测定与次日24h测定,检测当日需空腹;

     (3)131碘治疗前后需空腹2h 以上,回家后尽量注意与小孩及孕妇隔离至少2个星期,3个月内忌食含碘食物或遵医嘱。(4)治疗前如使用ATD治疗,需停药>7-10天,在某些情况下必须使用ATD时,首选他巴唑 (赛治),治疗前停药3~ 5天 。 (5)第一次治疗未愈,可于3~6个月后再次治疗。四、患者及家属对131碘治疗甲亢的几个常见疑问。1问题一:①131碘治疗会导致甲减?②是不是一旦开始治疗就要一辈子服药?③不同医院或医生之间131碘治疗剂量与甲减发病率一样吗?

     解答:过去认为甲减是131碘治疗的并发症或副作用等,但现在的观点是:甲减是治疗的一种转归或是期望的结局。甲减的治疗非常简单,尽快足量补充左甲状腺素(优甲乐),将其维持在正常范围即可。就像服用维生素一样,只要适量补充便无副作用,只要甲功正常,您就是正常人,服药期间可以妊娠和哺乳!2问题二:131碘治疗会导致甲状腺癌吗?

     解答:截至目前没有证据表明131碘治疗会导致甲状腺癌!!!

     核事故地区或年轻时颈部体外大剂量放射治疗的患者与甲状腺癌有一定关系,但美国甲状腺毒症研究协作组的研究表明,10~20年随访成年GD患者经ATD治疗后甲状腺癌的发生率为3‰(1/332),而131碘治疗和外科治疗仅为0.56‰ (1/1783) 与0.35‰ (1/2820),两者并无显著性差异,是安全的。

     3问题三:接受131碘治疗的患者生育能力会不会受影响?

     解答:治疗量131碘对男女生殖器官影响很小,不育症的发生率及后代发育也与正常人群无显著性差异。但是,治疗期间禁止怀孕。治疗后3个月体内放射性已降至本底以下,故建议甲亢131碘治疗后6个月妊娠。男性3个月后可安排生育计划。4问题四:131碘治疗会诱发白血病?

     解答:

     131碘治疗是否增加白血病的发生率,国内外不少学者进行了研究观察,结果是否定的!国内的数据:131碘治疗甲亢已达数十万例,不完全统计发现仅有3例有关131碘治疗后出现白血病的报告,其发生率还低于一般居民的自然发病率(3.65~4.13/10万)。

    

    刘生职称:主任医师科室:核医学科

     个人简介:主任医师,副教授,核医学科主任,医学博士,硕士生导师,1988年本科毕业于中山医科大学一直在中山大学孙逸仙纪念医院从事核医学临床、教学和科研工作。中华医学会核医学分会核素治疗学组委员、广东省医学会核医学分会副主任委员、广东省核医学质量控制中心秘书、广东省医院协会医学影像管理专业常委、广东省医疗事故技术鉴定专家等。对核素影像诊断和核素治疗具有丰富的临床经验,尤其在甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、分化型甲状腺癌术后的放射性核素(同位素)治疗方面有较深的造诣。主持国家自然学科基金项目1项,参予国家自然、卫生部专项课题的研究多项,发表学术60多篇,参编多部专著。出诊时间:周三全天(院本部)。

     责任编辑:小Q

     微信排版:李燕微

    

    

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