跟随本文一睹骨髓移植过程
2016/4/16 血液病健康知识
骨髓移植作为血液科临床的一种治疗方式，此项治疗的初期准备，到治疗过程，以及对身体的影响等等都是每位移植患者需要知道的，下面一起来跟随本文一睹骨髓移植过程。
(一) 进入移植中心
您在移植中心住院时间的长短取决于移植类型及您的身体状况。如您进行异体移植，大约需要住院1.5月，而自体移植时间相对较短，约一个月。
(二) 移植步骤
◇ 常规检查：通过移植前必要的体检和一些实验室检查对您的全身状况进行评估，以确保后续移植的安全，并为将来的评估提供参照。检查项目包括眼睛(沙眼等)、口腔(龋齿等，须修补或拔除)、耳鼻喉科检查，普外科(痔疮、肛裂等)，心脏、肺功能的检查，及骨穿、腰穿、胸部X线等。通过这些检查可以发现一些需要在移植前解决的潜在问题。
◇ 签署同意书：同意书是一种法律文书，它确保医生必须告知您一些移植过程中或移植后可能出现的危险及并发症。签署同意书前，医生会同您或您的家属进行一次深入的谈话。
◇ 深静脉置管：在局部麻醉下将一根柔软的细导管插入深静脉，以后就可以长期通过静脉置管毫无痛苦地抽取血标本、输入药物等。
◇ 采集骨髓或干细胞：干细胞可以从供体的骨髓或外周血中采集。如果是做自体移植，那么将对您本人预先进行干细胞动员和采集。
\ 收集骨髓：用细针从供体髂骨部位抽取骨髓，这些富含干细胞的骨髓将被贮存起来以备移植。采集过程中，供体处于麻醉状态下，不会感到痛苦。
\ 采集外周血干细胞：外周血中也存在干细胞，但数量相对较少，需要用一些细胞因子如粒细胞集落刺激因子(G-CSF)等药物来增加外周血中干细胞的数量。当干细胞数量足够多后，就可以通过血细胞分离术进行采集。血液通过血细胞分离机分离后，干细胞被分离出来，而其余血液回输给供体。采集到的干细胞也将贮存到移植时。一次分离需要3-4小时，为了采集到足够数量的干细胞，通常需要进行1-3次分离术。
\ 外周血细胞分离采集术是相当安全的，使用的是一次性全封闭管道，不会造成任何感染，且此法适用于年龄较小的供体或其他不能经受骨髓采集的人。
\ 预处理：移植前，患者须接受一个疗程的大剂量化疗和(或)放疗，这种治疗称为预处理。预处理的目的是清除您体内的肿瘤细胞等异常细胞。化疗的方式和剂量、以及是否需要行放疗等主要取决于您自身的基础疾病和移植的种类。放疗和化疗可能会引起恶心、呕吐、腹泻、脱发、乏力、纳差等不良反应。如果是异基因移植，动员、采集供者骨髓或外周血干细胞的过程，是和对您的移植预处理过程同步进行的。
\ 移植：移植过程非常简单，将先前收集好的冻存或新鲜采集的(异体供者)骨髓或外周血干细胞通过静脉尽快输入您体内。一旦这些干细胞进入您外周血并迁移至骨髓，它们就会开始生成大量的血细胞。
\ 植入：植入最早的表现为外周血白细胞的升高，在这一阶段内我们会经常对您的白细胞，尤其是中性粒细胞数量进行检测，以便观察植入的效果。行外周血干细胞移植者植入时间一般为移植后2周，而骨髓移植者在移植后2-4周，也有一部分人会出现得更晚。当白细胞数量达到一定水平，您就可以抵御感染和一些其它的并发症，并准备出院了。一般以移植的当天为0天，植入后的过程在临床上大致可以分为四期：初期(0 — +3天)→假愈期(+4— +6天)→极期(+7— +14～+28天)→恢复期(+20～+30天以后)。初期因为大剂量的放、化疗的急性损伤，会有恶心、呕吐、腮腺肿痛等症状，这些症状在随后的假愈期中减轻或消失，但随着预处理的迟发效应，白细胞、血色素和血小板逐渐降低，就进入了极期，此时可能有感染发热、贫血、出血等症状，需要输血、静脉营养等支持，大约到2-3周后，血象开始恢复正常，待患者全面恢复，此时就可以出院了。
(三) 移植过程对身体的影响
由于化疗、放疗及药物的影响，您的身体会经历很大的变化，包括容貌、精力及各种器官功能的改变。在移植过程中您的健康状况将被严密监测，例如每天称体重，每日四次测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，记录每天摄入的食物以及排泄的尿液、粪便等。对您身体状况的严密监测能够确保及时发现问题并积极做出处理，
◇ 恶心：恶心是最常见的副反应，可持续数天、数周、甚至数月，但能通过药物来防治。一些药物可引起嗜睡和轻度的幻觉。您也可以通过自我放松和冥想来减轻恶心症状。
◇ 口腔疼痛：化疗和放疗等预处理会使口腔粘膜变得非常脆弱，常引起溃疡。有时您整个消化道都会受到刺激而疼痛，严重程度取决于治疗方案及您对治疗的反应，医生会帮助您克服疼痛。但您若能积极配合护士进行的口腔护理，加强自我漱口，对于预防溃疡的发生及继发感染有很大的帮助。
◇ 乏力：移植过程会使您非常虚弱，读书、写信等简单的事情也会觉得劳累。
◇ 外貌的改变：在移植时您会脱发，也有少数患者的眉毛和睫毛会脱落。如果使用免疫抑制剂，有些患者的面部、腹部、手和脚会一度出现浮肿。而在移植之后，另一些变化也会悄然出现，您会发现自己新长出的头发、眉毛和睫毛比以前更加浓密、乌黑，有时还带有自然卷。
◇ 移植物抗宿主病(GVHD)：由于受体和供体间基因型的差异，您体内由供体干细胞分化而来的白细胞会把您自身的组织和器官视为“异己”并对其发动攻击，从而产生移植物抗宿主病。而自体移植和同卵双生者则不会发生。亲缘供体移植者约有一半会发生移植物抗宿主病，非亲缘供体移植的发生率会更高。
移植物抗宿主病(GVHD)有两种形式：
1) 急性GVHD：出现在移植后三个月内，主要影响皮肤、消化道和肝脏，可引起皮肤斑丘疹、胃痛、恶心、肠绞痛及腹泻等，一些严重病例可损害重要脏器甚至威胁生命;
2) 慢性GVHD：在移植三个月以后出现，也可由急性GVHD发展而来，主要表现为口眼干燥，皮肤、关节、肝、肺等脏器的损害。移植物抗宿主病的严重程度随个体而异，有部分个体可以不发生。然而，GVHD也并非只有坏处，轻度的GVHD对于预防疾病的复发是非常有益的。
治疗移植物抗宿主病的方法有多种。最常用的是免疫抑制剂，例如氨甲喋呤(MTX)、环孢菌素(新山地明)及强的松等，这些药物可以抑制免疫系统减轻各器官的损害，但也增加了发生感染的机率。此外，还可用去除供体T细胞的方法来降低移植物抗宿主病的发生率。
如骨髓供者的红细胞与您的类型不同，则骨髓会有一段时间不产生红细胞，出院后您仍可能需要输红细胞，或者用促红细胞细胞生成素(Epo)促进红细胞的生长。血小板如低于10，000-20,000/微升，则需要输血小板以预防严重的出血。
在移植以后的一段时间内，如果要输血、血小板等，一般需要经过放射线灭活或过滤掉其中的白细胞，这对于减少GVHD有一定的帮助。
(四) 自我保健
◇ 卫生习惯：您应该勤洗手，尤其是餐前、便后，经常洗澡也有益于减少皮肤上的细菌。
◇ 口腔护理：预处理方案中的放化疗使口腔内的组织变得非常脆弱，良好的口腔保健可以减少口腔感染及牙龈出血。您应该经常漱口，保持口腔清洁。
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